№
2. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
24
При определении прогноза с помощью индекса
PPS только у 10% пациентов с индексом менее 50%
продолжительность жизни превышает 6 месяцев.
Еще одним полезным методом оценки ожидае-
мой продолжительности жизни является шкала
Palliative Prognostic Score (PaP Score), которая
позволяет классифицировать пациентов, разделив
их на три группы в зависимости от прогнозируе-
мой выживаемости в течение ближайшего месяца
(табл. 2).
Таким образом, для повышения качества ПМП
неизлечимым онкологическим пациентам большое
значение имеет раннее прогнозирование возможных
вариантов прогрессирования ЗНО и рисков развития
тех или иных состояний, ухудшающих качество и/или
прогноз жизни пациента. Выбор той или иной тактики
ПМП должен напрямую зависеть от прогноза ожидае-
мой продолжительности жизни, а не только от общего
состояния, желаний самого пациента и его семьи, а
также возможных побочных эффектов и осложнений,
вызванных проводимым лечением. Предварительное
обсуждение с пациентом и его семьей индивидуального
плана ПМП может предотвратить стресс, связанный с
внезапным развитием событий и необходимостью при-
нятия решений в экстренном порядке в ситуациях,
когда медицинское вмешательство неуместно.
Такой подход будет способствовать поддержанию
адекватного качества жизни у неизлечимых онколо-
гических пациентов, повышению удовлетворенно-
сти пациентов и членов их семьи качеством паллиа-
тивной медицинской помощи, снижению социаль-
ной напряженности в обществе.
Литература:
1. Контроль симптомов в паллиативной медицине / Под ред.
проф. Г.А. Новикова. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013., – 248 с.
2. Курс лекций по паллиативной медицине / Под ред. проф.
Г.А. Новикова. – М.: Российская ассоциация паллиативной
медицины. 2017. С. 11-52.
3. Обезболивание при раке и паллиативное лечение // Доклад
Комитета экспертов ВОЗ. Женева, 1992.
4. Паллиативная медицинская помощь в онкологии: учебник /
Под ред. проф. Г.А. Новикова и проф. Е.П. Куликова. Учеб-
ник. – М.: Российская ассоциация паллиативной медицины,
2016. С. 12-28.
5. Соловьев В.И., Новиков Г.А., Куликов Е.П., Семкина Е.Н.
Паллиативное лечение больных с распространенными форма-
ми рака. – Смоленск: Рекламно-издательский отдел Смолен-
ского ЦНТИ. 2004. С. 2-28.
6. Del Fabbro E, Dalal S, Bruera E. Symptom control in palliative
care – part III: dyspnea and delirium. J Palliat Med. 2006;9:422-436.
7. Ellershaw J., Ward C. Care of the dying patient: the last hours or days
of life. BMJ 2003;326:30–4
8. Griffin JP., Nelson JE., Koch KA., Niell HB., Ackerman TF.,
Thompson M., Cole FH. End-of-Life Care in Patients with Lung
Cancer. Chest 2003;123;312-331
9. ICSI Health Care Guideline. Health Care Guideline: Palliative Care,
Jan 2007
10. Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer: the
Manual (2004). National Institute for Clinical Excellence.
11. Maltoni M., Caraceni A., Brunelli C., Broeckaert B., Christakis N., et
al. Prognostic Factors in Advanced Cancer Patients: Evidence-Based
Clinical Recommendations—A Study by the Steering Committee of
the European Association for Palliative Care. J Clin Oncol, 2005;
23:6240-6248
12. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical
Practice Guidelines for Quality Palliative Care, Second Edition, 2009
13. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Palliative Care.
V.1.2007.
14. Ngo-Metzger Q., August KJ., Srinivasan M., Liao S., Meyskens FL.
End-of-Life Care: Guidelines for Patient-Centered Communication.
Am Fam Physician. 2008;77(2):167-174
15. Saunders DC. Principles of symptom control in terminal care. Med.
Clin. North Am. 1982; 66:1169-1183.
Поступила 02.05.2017 г.
Таблица 2
Прогностическая шкала оценки выживаемости
Palliative Prognostic Score
Параметр
Баллы
Одышка
Нет
0
Есть
1
Анорексия
Нет
0
Есть
1,5
Функциональный статус по шкале Карнофски или PPS
?50
0
10-40
2,5
Клинический прогноз выживаемости (недели)
>12
0
11-12
2
7-10
2,5
5-6
4,5
3-4
6
1-2
8,5
Содержание лейкоцитов в крови
Норма (4800-8500)
клеток/мм
3
0
Незначительный
лейкоцитоз (8501-
11000) клеток/мм
3
0,5
Высокий лейкоцитоз
(>11000) клеток/мм
3
1,5
Содержание лимфоцитов
Норма (20-40%)
0
Умеренная
лимфопения (12-
19,9%)
1
Выраженная
лимфопения
(0-11,9%)
2,5
Интерпретация PaP score
Группа риска
Вероятность
выживаемости
в течение месяца
Сумма
баллов
A
>70%
0-5,5
B
30-70%
5,6-11
C
<30%
11,1-17,5
