№
2. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
14
Физические, социальные, психологические и
духовные потребности больных и их близких, скорее
всего, будут отличаться согласно траекториям болез-
ни. Данные траектории представляют широкие хро-
нологические рамки и структуры вероятных потреб-
ностей, характер взаимодействия с медицинскими и
социальными службами.
1. Траектория заболевания с неуклонным прогрес-
сированием и обычно четкой терминальной стади-
ей – в основном онкологические заболевания.
Предсказуемый регресс физического здоровья в
течение недель, месяцев, или, в некоторых случаях,
лет. Потеря веса, нарушение способности самостоя-
тельного ухода наблюдаются в последние несколько
месяцев. Данная траектория болезни предполагает
паллиативные услугипо уходу в хосписах. Программы
паллиативной помощи концентрируются на предо-
ставлении комплексных услуг в последние недели
или месяцы жизни.
2. Траектория заболевания с постепенным сниже-
нием, чередованием эпизодов острого ухудшения с
некоторым улучшением, с более внезапной, казалось
бы, неожиданной смертью характерна для дыхатель-
ной и сердечной недостаточности. Каждый из эпизо-
дов ухудшения состояния может привести к смерти.
Реалистичный диалог о траектории болезни с паци-
ентом определяет перспективы поддерживающей
терапии, под контролем качества жизни.
Паллиативный уход актуален только в последние
несколько недель жизни. Определение «предпочи-
таемого места ухода» рассматривается в стандарте
паллиативной помощи при данной траектории
болезни [7].
Рассмотренные траектории имеют отношение к
физическому состоянию. У онкологических больных
духовные страдания максимальны в диагностиче-
ском периоде и в терминальной стадии болезни.
Духовные страдания у людей с сердечной недоста-
точностью более равномерно распределены по всей
траектории, отражая постепенную потерю идентич-
ности и растущую зависимость. Психологические и
социальные траектории могут быть сопоставимы с
физическими [5].
Реабилитационное направление паллиативной
помощи больным, страдающим онкологическими
заболеваниями в нетерминальной стадии болезни,
формируется в связи с современными принципами
медико-социальной реабилитации лиц в ситуации
болезни и направлена на превенцию инвалидизации,
сохранение социальных ролей, эффективную ресоци-
ализацию и оптимизацию качества жизни пациентов.
Классификация ситуаций болезни М.М. Орловой
[3] рассматривает нетерминальное состояние паци-
ента как вторую ситуацию болезни, которая форми-
руется при значительном и постоянном влиянии
болезни и её социальных последствий. В данной
ситуации болезни возможна компенсация обстоя-
тельств, вызывающих её: стабилизация состояния
больного, устранение социальных деприваций.
Вторая ситуация болезни характеризуется тем, что в
различной степени ограничивает возможности реа-
лизации ведущих мотивов личности больного.
С 2009 года в Центре медико-социологических
исследований проводились исследования качества
жизни, релевантного здоровью больных с онкологи-
ческими заболеваниями. В исследование были вклю-
чены 297 респондентов женского пола трудоспособ-
ного возраста, страдающих раком молочной железы
в нетерминальной стадии болезни. Контрольную
группу составили клинически здоровые лица.
Выборочная совокупность – 584 респондента.
Статистическая достоверность различия средних
показателей качества жизни двух групп респонден-
тов (клинически здоровые и больные) определялась
по непараметрическому критерию Манна-Уитни.
Исследование качества жизни проводилось нами с
использованием опросника WHOQOL-100 (ВОЗ
КЖ-100), имеющего модульную структуру [1].
Предварительное исследование эффективности опро-
сника показало его высокую валидность и чувстви-
тельность. Качество жизни рассматривается авторами
опросника как многомерная, сложная структура,
включающая восприятие индивидом своего физиче-
ского и психологического состояния, своего уровня
независимости, своих взаимоотношений с другими
людьми и личных убеждений, а также своего отноше-
ния к значимым характеристикам окружающей его
среды. С помощью опросника осуществляется оценка
шести крупных сфер качества жизни: физические
функции, психологические функции, уровень незави-
симости, социальные отношения, окружающая среда
и духовная сфера, а также измеряется восприятие
респондентом своего качества жизни и здоровья в
целом. Внутри каждой из сфер выделяется несколько
составляющих ее субсфер.
При исследовании качества жизни в группе боль-
ных проблемы выявлены в большей степени в
«Физической» сфере и сфере «Уровень независимо-
сти». В исследовании было доказано, что снижение
качества жизни больных респондентов в указанных
сферах соматически детерминировано.
Реабилитационное направление паллиативной
помощи больным, страдающим онкологическими
заболеваниями, предполагает коррекцию нарушений
показателей качества жизни, на величину которых
оказывает влияние нарушение соматического состо-
яния и ресоциализации пациента [2]. В различие
средних значений показателей качества жизни у
больных и здоровых респондентов могут внести
вклад как соматически детерминированные, так и
социально детерминированные составляющие.
Проведённый анализ средних показателей качества
жизни в группе клинически здоровых респондентов
позволил выявить показатели качества жизни, сред-
