Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2017 г.
7
Группы сопоставимы по основным показателям.
Также схемы химиотерапии и количество курсов
лечения были сопоставимы в сравниваемых группах.
Данные о химиотерапии представлены в таблице 2.
Схема лечения подбиралась по показаниям в зави-
симости от тяжести состояния пациентов, сопутству-
ющей патологии. Дозы химиопрепаратов редуциро-
вались согласно степени тяжести гематологической
и негематологической токсичности.
Фотодинамическая терапия проводилась с исполь-
зованием фотосенсибилизатора хлоринового ряда
(«Фотолон», «Радахлорин») в дозе 1,4–2,1 мг/кг
массы тела. Облучение проводили лазерными тера-
певтическими установками «Лахта-милон» и «Латус»
длиной волны 662 нм. Мощность подаваемой дозы
составляла 0,8–1,5 Вт, плотность энергии лазерного
излучения 200-300 Дж/см
2
. Границы поля облучения
формировались с захватом здоровых тканей – не
менее 5 мм от видимой границы опухоли. Облучение
проводилось путем подведения гибкого моноволо-
конного кварцевого торцевого световода диаметром
400 или 600 мкм или световода с микролинзой на
конце через биопсийный канал бронхоскопа. Выбор
световода, количество полей облучения определя-
лись от размера, локализации и формы опухолевого
процесса. Эндоскопические процедуры проводили
через 2,5-3 часа после внутривенного введения фото-
сенсибилизатора. Для обезболивания использовали
местную анестезию лидокаином.
Фотодинамическую терапию проводили перед
началом химиотерапии, затем в сроки от 7 до 14 дней
начинали курсы химиотерапии. Некоторым пациен-
там проводили несколько курсов ФДТ: по 2 курса
ФДТ проведено 7 пациентам из 1 группы, 3 курса –
2 пациентам. Повторные курсы ФДТ проводили
через 1,5–2 месяца после 1 курса. Показаниями для
повторных курсов ФДТ были нарастание опухолево-
го стеноза бронха, который выявляли при рентгено-
логическом контроле в виде снижения пневматиза-
ции легочной ткани, ателектаза и эндоскопическом
контроле в виде уменьшения просвета бронха в обла-
сти опухолевого стеноза.
Результаты
Для статистического анализа мы использовали
программу SPSS 20, таблицы Exel. Анализ выживае-
мости проводился методом Каплана-Майера с
составлением кривых выживаемости. Для сравнения
кривых выживаемости использовали непараметри-
ческий логранговый критерий Mantel-Cox.
Статистически значимым критерий считался при
р<0,05.
Медиана выживаемости в 1 группе составила 13,31
мес, во 2 группе – 8,09 мес (p=0,038), кривые выжи-
ваемости представлены на рисунке 1.
Таким образом, медиана выживаемости больше в
1 группе, чем во 2, разница медианы выживаемости в
сравниваемых группах статистически значима
(p=0,038).
Обсуждение
Стандартом химиотерапии пациентов с распро-
страненным центральным немелкоклеточным
раком легкого являются платиносодержащие двух-
компонентные схемы. В нашем исследовании мы
использовали схемы с доказанной эффективно-
стью при немелкоклеточном раке легкого. К сожа-
лению, применение даже самых лучших вариантов
терапии не всегда достаточно для достижения кли-
нически значимого стойкого лечебного эффекта,
поэтому поиск путей повышения эффективности
паллиативного лечения пациентов с центральным
немелкоклеточным раком легкого IV стадии –
одна из наиболее важных задач современной онко-
логии.
1 группа 2 группа
1 линия Этопозид 100 мг/
м
2
+цисплатин 75 мг/м
2
или карбоплатин AUС 5/6
15
17
Паклитаксел 175 мг/
м
2
+карбоплатин AUС 5/6
4
5
2 линия Паклитаксел 175 мг/м
2
или гемцитабин 1000 мг/м
2
6
5
3 линия Гемцитабин 1000 мг/м
2
1
Табл. 2
Схемы химиотерапии исследуемых групп
Рис. 1. Кривые выживаемости по Каплан-Майеру
пациентов 1 и 2 группы.
