Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2017 г.
23
пациента врачом на основании своего опыта, кли-
нической картины заболевания и литературных
данных. В качестве предикторов плохого прогноза
рассматриваются клинические признаки необрати-
мого прогрессирования заболевания (увеличение
распространенности опухолевого процесса, сниже-
ние веса, анорексия, одышка, ухудшение контроля
патологических симптомов, слабость, выраженное
снижение функционального класса, артериальная
гипотония, нарастание признаков задержки жидко-
сти, нарушение уровня сознания, пролежни 3-4
стадии, снижение уровня альбумина и лимфоци-
тов), а также выявление специфичных для данного
заболевания клинических и лабораторных показа-
телей плохого прогноза (например, увеличение
содержания ?2-микроглобулина у больных с мно-
жественной миеломой). Кроме того, существенное
значение имеет возраст пациента и наличие клини-
ческих проявлений сопутствующих заболеваний.
Данный метод является крайне субъективным,
зачастую такой прогноз оказывается далек от после-
дующего реального течения заболевания, поэтому
многие врачи отказываются прогнозировать про-
должительность жизни пациента, исходя из этиче-
ских соображений.
Первая попытка разработки объективной шкалы
прогнозирования на основании функционального
состояния пациента была предпринята Карнофски
более 50 лет назад. Современная модификация про-
гностической шкалы оценки выживаемости – шкала
Palliative Performance Scale (PPS), представленная в
таблице 1.
Таблица 1
Прогностическая шкала оценки выживаемости (Palliative Performance Scale)
% Режим
Физическая активность и клинические
проявления заболевания
Самообслуживание Пероральный прием Уровень
сознания
100 Общий
Нормальная активность
Клинические проявления заболевания
отсутствуют
В полном объеме
В полном объеме Нормальный
90 Общий
Нормальная активность
Незначительные клинические
проявления заболевания
В полном объеме
В полном объеме Нормальный
80 Общий
Нормальная активность требует усилия
Умеренные клинические проявления
заболевания
В полном объеме
В полном объеме
или несколько
ограничен
Нормальный
70 Палатный
Невозможность выполнения
нормальной работы
Умеренные клинические проявления
заболевания
В полном объеме
В полном объеме
или несколько
ограничен
Нормальный
60 Палатный
Невозможность выполнения работы по
дому
Значительные клинические проявления
заболевания
Изредка необходима
помощь
В полном объеме
или несколько
ограничен
Нормальный
или умеренное
снижение
50 Палатный/
Постельный
Невозможность выполнения любой
работы
Выраженные клинические признаки
распространенного процесса
Необходима помощь
в большинстве
случаев
В полном объеме
или ограничен
Нормальный
или умеренное
снижение
40 Преимущественно
постельный
Невозможность выполнения любой
работы
Выраженные клинические признаки
распространенного процесса
Самообслуживание
только с помощью
В полном объеме
или ограничен
Нормальный
или
сниженный
или сопор
30 Полностью
постельный
Невозможность выполнения любой
работы
Выраженные клинические признаки
распространенного процесса
Невозможность
самообслуживания,
нуждается в
тотальном уходе
Ограничен
Нормальный
или
сниженный
или сопор
20 Полностью
постельный
Невозможность выполнения любой
работы
Выраженные клинические признаки
распространенного процесса
Невозможность
самообслуживания,
нуждается в
тотальном уходе
Только небольшие
глотки жидкости
Нормальный
или
сниженный
или сопор
10 Полностью
постельный
Невозможность выполнения любой
работы
Выраженные клинические признаки
распространенного процесса
Невозможность
самообслуживания,
нуждается в
тотальном уходе
Только уход за
полостью рта
Сопор или
кома
0 Смерть
-
-
-
-
