№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
42
Семьями был составлен полный перечень обору-
дования, расходных материалов, продуктов специа-
лизированного питания. Для оборудования учитыва-
ли амортизационные расходы с учетом ориентиро-
вочного срока эксплуатации, приведенные к времен-
ному интервалу (месяц или год). Для расходных
материалов и продуктов специализированного пита-
ния рассчитывали количество потребляемого за
календарный период (месяц или год). Для получения
актуальных данных все цены были взяты в расчете на
2015 г.
В своей работе мы в первую очередь учли факти-
ческие затраты на примере двух семей, организовав-
ших уход на дому за своим ребенком, находящимся
на ИВЛ. Но поскольку опыт этих семей был одним
из первых в России, часть расходов оказалась завы-
шенной из-за несколько нерационального выбора
лечебной и диагностической аппаратуры. В этой
связи в обсуждении мы оценили, кроме реального,
еще и оптимальный уровень затрат (тоже в ценах
2015 г.).
Кроме того, нами были спрогнозированы рас-
ходы на оказание медицинской помощи для
наблюдения за состоянием ребенка: посещения
медицинских работников, диагностическое
обследование для контроля за состоянием паци-
ента. Оценить эти затраты по фактическим расхо-
дам не представлялось возможным, так как систе-
ма помощи таким детям в рамках бюджетно-стра-
хового здравоохранения не функционирует, и
семьи либо пользуются платными услугами, либо
получают помощь от благотворительных органи-
заций. В связи с этим путем консультаций со
специалистами по организации паллиативной
помощи был определен перечень мероприятий,
необходимых для адекватного наблюдения, кото-
рый затем был оценен в денежном выражении на
основе нормативов финансовых затрат на едини-
цу объема медицинской помощи согласно
Программе государственных гарантий бесплатно-
го оказания медицинской помощи населению
[17].
В настоящее время оплата пребывания больных
в стационарах в Российской Федерации в системе
обязательного медицинского страхования (ОМС)
должна осуществляться по законченному случаю,
и затраты на пребывание в реанимации входят в
тариф на госпитализацию в целом [18]. Программой
государственных гарантий не предусмотрены нор-
мативы финансирования койко-дня в реанимаци-
онном отделении, соответственно, таких тарифов
нет в тарифных соглашениях. Поэтому сведения о
текущей стоимости койко-дня в детской реанима-
ции были получены путем опроса экспертов в
нескольких крупных медицинских организациях,
оказывающих помощь детям, находящимся на хро-
нической ИВЛ.
Результаты и обсуждение
Единовременные затраты на приобретение обору-
дования в двух семьях, организовавших лечение
детей, находящихся на ИВЛ, в домашних условиях,
составили 2 млн 2 тыс. 386 руб. и 1 млн 297 тыс. руб.
соответственно (табл. 1). Разница в затратах обуслов-
лена различиями в наборе оборудования, главным
образом – использованием в первом случае откашли-
вателя.
Срок службы оборудования составляет от 1 до 10
лет (табл. 2). Рассмотрим этот вопрос подробнее.
Самое дорогостоящее оборудование – аппарат ИВЛ
и откашливатель. Срок службы откашливателя, по
данным производителя, – 10 лет. Что касается аппа-
рата ИВЛ, то тут ситуация несколько сложнее.
Основной движущей деталью аппарата является тур-
бина, обеспечивающая подачу кислородно-воздуш-
ной смеси. В большинстве аппаратов ИВЛ она требу-
ет замены через 15 тыс. часов (около 1,5-2 лет рабо-
ты). Из всех имеющихся на рынке аппаратов ИВЛ
только один – Vela (сборка – Екатеринбург) имеет
ресурс турбины – 45 тыс. часов. Стоимость новой
турбины – примерно треть стоимости аппарата.
Рассматриваемые нами семьи использовали аппарат
РВ 560 с необходимостью замены турбины через 15
тыс. часов. Этот аппарат удобнее Vela в эксплуата-
ции, т.к. позволяет из-за небольшой массы исполь-
зовать его во время прогулок с ребенком. Но в то же
время из-за короткого срока работы турбины его
эксплуатация обходится намного дороже.
Еще одна статья расходов – кислородный датчик,
который эксплуатируется не более 1 года в связи с
электрохимическим принципом работы, поэтому он
выходит из строя даже без использования. Стоимость
датчика в зависимости от модели аппарата ИВЛ – от
6000 до 15 000 руб. Мы учли в расчетах минимальную
стоимость.
Из относительно дорогостоящего оборудования
небольшим сроком службы (2 года) обладает порта-
тивный вакуумный аспиратор, который стоит 69 тыс.
руб. Замены через 3-5 лет требует достаточно деше-
вый ручной дыхательный аппарат (1750 руб.), 1 раз в
три года должен приобретаться пластиковый держа-
тель контура ценой 247,5 руб.
В результате в расчете на 1 день затраты на обору-
дование составляют 1018 и 921 руб. в случаях 1 и 2
соответственно (табл. 3).
Затраты на содержание пациента в домашних
условиях в двух случаях несколько различались и
составляли 931 и 797 тыс. руб. в год, или всего 2,5 и
2,2 тыс. руб. в день соответственно (табл. 4).
Расходы на техническое обслуживание аппарата
ИВЛ обе рассматриваемые семьи оценили в 115 200
руб. в год.
На расходные материалы приходилось тратить
509,6 тыс. и 328 тыс. руб., на питание и уход – 307 и
