№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
34
Абузарова Г.Р.
– д.м.н., доцент, руководитель центра пал-
лиативной помощи онкологическим больным
ФГБУ «МНИОИ имени П.А. Герцена» — филиал
ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава
России
Моисеев С.В.
– профессор, докт. мед. наук., кафедра
внутренних, профессиональных болезней и пуль-
монологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,
МГУ им. М.В. Ломоносова
Хроническая боль – это одна из основных причин
обращения за медицинской помощью. У 20-50%
больных она связана с онкологическими заболевани-
ями [1]. Частота боли при злокачественных опухолях
зависит от локализации и типа рака. Например, хро-
ническая боль очень часто встречается при опухолях
поджелудочной железы и головы и шеи, злокаче-
ственных новообразованиях костей и мягких тканей.
При прогрессировании опухоли частота боли обычно
нарастает и может достигать 90% на терминальной
стадии процесса [2]. Актуальность этой проблемы
для системы здравоохранения подчеркивает тот
факт, что в 2008 году в мире было зарегистрировано
более 12 млн новых случаев рака, а к 2020 году их
число может достигнуть 15 млн в год [3].
В 1986 году эксперты Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ) предложили ступенчатую
схему терапии боли у онкологических пациентов,
которая применима к лечению хронической боли
любого происхождения [4]. Эти рекомендации пред-
полагают постепенную интенсификацию обезболи-
вающей терапии и широкое применение опиоидных
анальгетиков у пациентов, не ответивших на неопи-
оидные анальгетические средства (последние, а
также адъювантные средства могут применяться на
следующих ступенях «лестницы ВОЗ» в качестве
дополнения к опиоидам). Основные принципы лече-
ния хронической болезни, разработанные ВОЗ, сле-
дующие:
•
Лечение хронической боли следует начинать с
перорального применения анальгетиков, если состо-
яние пациента не ограничивает путь введения этих
препаратов.
•
Анальгетики назначают не по потребности, а с
регулярными интервалами, которые определяют в
соответствии с фармакокинетическими и фармако-
динамическими свойствами препарата.
•
Анальгетики выбирают с учетом интенсивности
боли, которую оценивают с помощью специальных
шкал.
•
Дозу анальгетических средств подбирают инди-
видуально, чтобы обеспечить оптимальное соотно-
шение между обезболивающим эффектом и нежела-
тельными реакциями.
•
Необходимо постоянно контролировать резуль-
таты лечения и при необходимости модифицировать
схему анальгетической терапии.
Хотя пероральные опиоидные анальгетики облада-
ют высокой эффективностью, они имеют определен-
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 616-035.1
Г.Р. Абузарова
1
, С.В. Моисеев
2,3
ФЕНТАНИЛ В ВИДЕ ТРАНСДЕРМАЛЬНОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
1
ФГБУ «МНИОИ имени П.А. Герцена» — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П.А. Герцена» Минздрава России
2
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
3
МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
Трансдермальная терапевтическая система (ТТС, пластырь) фен-
танила характеризуется повышенной биодоступностью и контролиру-
емым высвобождением действующего вещества в течение 72 ч и может
применяться как альтернатива пероральным опиоидам у больных,
которые не могут глотать таблетки, плохо переносят морфин или
характеризуются низкой приверженностью к лечению. В контролируе-
мых клинических исследованиях фентанил в виде ТТС по эффективно-
сти не уступал пероральному морфину замедленного высвобождения, но
имел преимущества по переносимости, в частности реже вызывал
запор. Разработана новая матриксная ТТС (препарат Фендивия),
которая исключает возможность утечки опиоида и обеспечивает более
воспроизводимое поступление лекарственного препарата в кровь, что
может способствовать более надежной анальгезии. TTC фентанила
чаще всего применяют для лечения умеренной и сильной боли у онкологи-
ческих больных, хотя препарат может использоваться при хронической
боли другого происхождения, требующей многократного обезболивания
наркотическими анальгетиками.
Ключевые слова. Хроническая боль, злокачественные опухоли,
опиоидные анальгетики, фентанил, трансдермальная терапевти-
ческая система.
Fentanyl is indicated for the management of chronicpain in patients who
require opioid analgesia for painthat cannot be managed by lesser means such
as paracetamol–opioid combinations, nonsteroid analgesics, oras-needed
dosing with short-acting opioids. Transdermal therapeutic system (TTS patch)
is characterized by increased bioavailability of fentanyl, provides
continuoussystemic delivery of fentanyl for 72 h at a nearlyconstant amount per
unit of time and can be used as an alternative to oral opioids in patients who
can’t swallow tablets or can’t tolerate morphine have low compliance to
treatment. In controlled clinical trials fentanyl TTS is as effective as oral
sustained release morphine, but has the advantages of portability, in particular
less likely to cause constipation. The novel matrix formulation with rate-
controllingmembranehasanumberofadvantagesoverconventionaltransdermal
application. Notably, it providesreliable, sustained serum concentration levels
offentanyl while being smaller in size. In addition to the advantages of the
traditional matrix technologymentioned above, the special composition of
thismatrix patch allows for a high degree of drug utilization,whereas the use of
a control membraneensures a constant delivery rate over 3 days.TTC fentanyl
is most often used to treat moderate to severe pain in cancer patients, but the
drug can be used for chronic pain of other origin, requiring repeated anesthesia
narcotic analgesics.
Keywords: chronic pain, cancers, opioid analgesics, fentanyl, the
transdermal therapeutic system.
