№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
28
В соответствии с Порядком на должность врача
Кабинета назначается врач, соответствующий квали-
фикационным требованиям к медицинским работни-
кам с высшим образованием по специальностям
«Акушерство и гинекология», «Анестезиология-
реаниматология», «Гастроэнтерология», «Гема
тология», «Гериатрия», «Дерматовенерология»,
«Диабетология»,
«Инфекционные
болезни»,
«Кардиология», «Колопроктология», «Мануальная
терапия»,
«Неврология»,
«Нейрохирургия»,
«Нефрология», «Общая врачебная практика (семейная
медицина)», «Онкология», «Оториноларингология»,
«Офтальмология»,
«Пластическая
хирургия»,
«Психиатрия»,
«Психиатрия-наркология»,
«Психотерапия», «Пульмонология», «Радиология»,
«Радиотерапия»,
«Ревматология»,
«Сердечно-
сосудистая хирургия», «Скорая медицинская помощь»,
«Терапия», «Торакальная хирургия», «Травматология и
ортопедия»,
«Трансфузиология»,
«Урология»,
«Фтизиатрия», «Хирургия», «Челюстно-лицевая хирур-
гия», «Эндокринология», прошедший обучение по
дополнительным профессиональным программам
(повышение квалификации) по вопросам оказания
паллиативной медицинской помощи [9].
Кабинеты, организованные на базе поликлиник как
структуры СПМП, должны взять на себя роль коорди-
наторов оказания пациенту ПМП на всех этапах.
Как правило, в силу тяжести состояния инкура-
бельные больные не могут прийти в поликлинику и
нуждаются в посещении врачом на дому. Как пока-
зало проведенное нами ранее исследование, объем
амбулаторно-поликлинической помощи, оказан-
ный участковым терапевтом больным злокаче-
ственными новообразованиями (ЗНО) 4 клиниче-
ской группы на дому, как в течение года (в 1,4
раза), так и в последний месяц жизни (в 1,9 раза),
превышает объем помощи в поликлинике. Более
половины объема (58%) всех посещений в течение
последнего года жизни больных осуществляется в
последний месяц с преобладанием посещений на
дому (71%) [3].
В соответствии с Порядком один Кабинет органи-
зовывается на 100 тыс. взрослого населения. При
этом нагрузку на врача Кабинета необходимо рас-
считывать с учётом функций, осуществляемых
Кабинетом в соответствии с Порядком:
•
оказание ПМП в амбулаторных условиях, в
том числе на дому при вызове медицинского работ-
ника;
•
динамическое наблюдение за пациентами,
нуждающимися в оказании ПМП;
•
назначение и выписывание наркотических и
психотропных лекарственных препаратов пациен-
там, нуждающимся в обезболивании;
•
направление при наличии медицинских
показаний пациентов в медицинскую организацию,
оказывающую ПМП в стационарных условиях;
•
направление пациента, нуждающегося в кру-
глосуточном сестринском уходе, в случае если отсут-
ствуют медицинские показания для постоянного
наблюдения врача, в отделение или дом (больницу)
сестринского ухода;
•
организация консультаций пациентов вра-
чом-специалистом по профилю основного заболева-
ния и врачами других специальностей;
•
оказание консультативной помощи вра-
чам-специалистам по вопросам ПМП;
•
оказание социально-психологической помо-
щи пациентам и их родственникам;
•
взаимодействие с органами и организациями
системы социального обслуживания;
•
обучение пациентов, их родственников и
лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода;
•
повышение профессиональной квалифика-
ции медицинских работников;
•
осуществление учета пациентов, нуждаю-
щихся в оказании ПМП;
•
ведение учетной и отчетной документации,
предоставление отчетов о деятельности в установ-
ленном порядке, сбор данных для информационных
систем в сфере здравоохранения в соответствии с
законодательством Российской Федерации;
•
иные функции в соответствии с законода-
тельством Российской Федерации.
Учитывая, что при оказании врачами СПМП не
менее 50% рабочего времени следует выделить на
посещения пациентов на дому, нагрузка на врача
Кабинета должна рассчитываться с учётом времени,
затрачиваемого на дорогу в каждом регионе. Так,
в
ряде регионов европейской части России до полови-
ны рабочего времени врача Кабинета может уходить
на осуществление 2-3 выездов.
Примером может служить анализ работы выездной
службы хосписа в г. Санкт-Петербурге, где с учетом
отдаленности пациента и необходимости общения с
его родственниками затрачивается в среднем 2-2,5
часа на 1 вызов [11]. Как показал хронометраж време-
ни, затраченного на посещения пациентов при оказа-
нии врачами СПМП на дому, проведенный в МО
Ставропольского края, один выезд к больному на дом
занимает в среднем 90 минут. Выездной службой
Первого московского хосписа г. Москвы при 39-часо-
вой рабочей неделе проводится 5 врачебных выездов
за рабочую смену. В то же время в некоторых сибир-
ских регионах одно посещение пациента на дому
может занять весь рабочий день.
Кроме того, нагрузка на врача Кабинета значи-
тельно отличается от нагрузки участкового терапевта
по количеству выписываемых препаратов, находя-
щихся на строгом учёте, что, в свою очередь, требует
дополнительных временных затрат. Так, по результа-
там анализа работы кабинета противоболевой тера-
пии г. Новокузнецка на оформление всей необходи-
мой медицинской документации, связанной с
