№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
30
•
направляют такого больного на консульта-
цию в Кабинет ПМП (может быть расположен и
другой поликлинике);
•
врач Кабинета обязательно проводит очный
осмотр и консультацию пациента на дому или в
поликлинике (первичный осмотр) и коллегиально с
врачом, направившим больного, обсуждает тактику
ведения, план проведения симптоматической тера-
пии, и прежде всего оценивает адекватность назна-
ченной противоболевой терапии и проводит ее кор-
рекцию;
а) при отсутствии необходимости постоянной
курации врачом-специалистом ПМП больной оста-
ется под наблюдением участкового терапевта,
выполняются назначения, сделанные врачом
Кабинета;
б) при наличии выраженного болевого синдрома,
некупируемого стандартной терапией, других серьез-
ных проявлений прогрессирующего заболевания
больной передается на постоянное наблюдение/
патронаж сотрудникам Кабинета;
•
с целью купирования тяжелых симптомов и
проведения сложных инвазивных манипуляций для
определения дальнейшей тактики ведения больной
направляется в МО, оказывающую стационарную
СПМП (отделение ПМП, хоспис), а также может
быть направлен по показаниям и в МО, оказываю-
щую специализированную медицинскую помощь по
профилю заболевания пациента.
При организации работы Кабинета необходимо
сформулировать,
какие функции должен осуществлять
врач Кабинета, какие манипуляции должны выпол?
няться в Кабинете и на дому?
Врач Кабинета, по нашему мнению, должен вла-
деть навыками проведения определенных процедур и
манипуляций, перечень которых ограничивается
условиями: осуществляются на дому и в условиях
поликлиники (табл.).
Соответственно, в компетенции медицинской
сестры Кабинета при оказании СПМП непременно
входят кроме традиционных процедур и некоторые
специфические для ПМП действия и манипуляции,
перечисленные в таблице.
Важным в работе медицинской сестры Кабинета
является обучение пациента осуществлять самообслу-
живание, в том числе проводить гигиену полости рта,
перемещаться в постели и в кресле, принимать аналь-
гетики и адъювантные препараты. Немаловажным
является и обучение близких уходу за тяжелобольным,
в том числе технике перемещения и размещения в
постели, кормления, профилактики образования про-
лежней и контрактур, оказания различных пособий и
др. (табл.)
Необходимо подчеркнуть, что специалист ПМП
должен понимать психологическое состояние паци-
ента и его родственников, обусловленное прогрес-
сированием болезни, угасанием двигательных и
физиологических функций и неблагоприятным
прогнозом, а также рядом других проблем, специ-
фических для данной категории больных. Это тре-
бует, в свою очередь, развития у специалиста ПМП
навыков коммуникации, владения основами кон-
сультирования и оказания психологической под-
держки.
Стратегию и тактику ведения пациента, избран-
ную врачом Кабинета, определяет само нормативное
определение ПМП как «комплекса вмешательств,
направленных на избавление от боли и облегчение
других тяжелых проявлений заболевания…».
Действительно, без полноценного лечения болевых
синдромов улучшение качества жизни просто невоз-
можно. Кроме того, в целом ряде случаев избавление
Рис. 1.
Взаимодействие (степень вовлеченности) специалистов
кабинета ПМП со специалистами, осуществляющими первичную
медико-санитарную медицинскую помощь при оказании ПМП
