Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2016 г.
29
оформлением одного рецепта формы № 107/у-НП,
затрачивается не менее 25 мин. (без учёта времени на
назначение и выписывание нескольких адъювант-
ных препаратов) [10].
По мнению авторов, при рациональной организа-
ции и исключении дополнительных, не предусмо-
тренных Федеральными нормативно-правовыми
актами требований (оформление прикрепления к
аптеке, регистрация приёма использованных препа-
ратов и др.), временные затраты врача должны умень-
шиться, но общее среднее время приёма одного
пациента в Кабинете с лечебно-диагностической
целью должно составлять не менее 30 мин, с кон-
сультативной целью (повторный прием) – не менее
20 мин. Так, общее число посещений пациентов вра-
чом Кабинета составит в среднем 8-9 в рабочую
смену, из которых 2-3 будут сделаны на дому.
Необходимо отметить, что режим работыКабинета
устанавливается руководителем МО, в составе кото-
рой открыт Кабинет. Расчет времени на дорогу при
выезде к пациенту на дом должен рассчитываться
исходя из географических особенностей региона и
удаленности пациента от места нахождения
Кабинета.
Важным вопросом в начале работы Кабинета будет
вопрос о контингенте больных, или
«кого направлять
в Кабинет»?
Отвечая словами Закона 343-ФЗ, это
должны быть «неизлечимо больные граждане», нуж-
дающиеся в избавлении от «боли и облегчении дру-
гих тяжелых проявлений заболевания» – то есть
пациенты с прогрессирующими заболеваниями или
состояниями в ситуации, когда возможности ради-
кально/специального лечения исчерпаны или огра-
ничены [1, 2, 9]. Это прежде всего больные ЗНО
четвертой клинической группы, но не только. Можно
выделить несколько основных групп пациентов,
нуждающихся в специализированной ПМП:
•
больные с генерализованными формами
ЗНО;
•
больные с органной недостаточностью в ста-
дии декомпенсации при невозможности достичь
ремиссии заболевания или стабилизации состояния
пациента;
•
больные с хроническими заболеваниями
терапевтического профиля в терминальной стадии
развития;
•
больные с тяжелыми необратимыми послед-
ствиями нарушений мозгового кровообращения и
травм;
•
больные с дегенеративными заболеваниями
нервной системы на поздних стадиях развития;
•
больные с различными формами деменции, в
том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной
стадии.
Что касается больных с заболеваниями неопухо-
левой природы, которые могут нуждаться в первич-
ной ПМП или СПМП, и следовательно, в консуль-
тации или постоянном наблюдении врачом
Кабинета, то здесь необходимо предостеречь от
потенциальной ошибки, когда в Кабинет направля-
ются все хронические больные при ухудшении
состояния или появлении признаков декомпенса-
ции. Важно помнить, что в задачи Кабинета не вхо-
дит целевое оказание сестринского ухода и меди-
ко-социальной помощи одиноким пожилым боль-
ным и инвалидам. Этим должны заниматься соци-
альная служба и отделения/дома сестринского
ухода.
Основным критерием, определяющим направле-
ние больного к врачу-специалисту ПМП Кабинета,
является наличие тяжелых проявлений болезни, с
которыми не может справиться врач, курирующий
данного пациента, у больного с неблагоприятным
прогнозом в отношении жизни.
При этом необходимо понимать, что целый ряд
тяжелых проявлений болезни не может быть
скомпенсирован ни курирующим врачом, ни вра-
чом Кабинета, и в этих случаях необходимо при-
нятие их совместного решения (с учётом всех
местных и индивидуальных факторов) о дальней-
шей тактике ведения пациента – направление его
в стационарное подразделение СПМП (отделение
ПМП или хоспис) или оказание помощи в домаш-
них условиях с привлечением дополнительных
ресурсов.
Помимо собственно лечебной работы не менее
важной задачей врача Кабинета является организа-
ция в поликлинике процесса обеспечения больных,
страдающих ХБС, необходимыми лекарственными
препаратами.
При этом обязательным условием оказания
ПМП в поликлинике является взаимодействие
врача Кабинета с участковыми врачами-терапевта-
ми, врачами общей практики (семейными врача-
ми), врачами-специалистами по профилю заболе-
вания пациента. Особенно это важно при оказании
ПМП пациентам с прогрессирующими заболева-
ниями неопухолевой природы, где ведущей на всех
этапах оказания медицинской помощи должна
остаться роль профильного специалиста.
Как осуществляется такое взаимодействие?
В зави-
симости от ситуации врач Кабинета принимает уча-
стие в оказании помощи пациенту в разной степени,
что определяется сложностью конкретного случая
(рис. 1).
В территориальных поликлиниках, осуществляю-
щих оказание медицинской помощи прикрепленно-
му населению, участковые врачи-терапевты, врачи
общей практики (семейные врачи), онкологи, гериа-
тры, другие врачи-специалисты при выявлении в
процессе своей профессиональной деятельности
больного с диагнозом прогрессирующего заболева-
ния или состояния на стадии, когда исчерпаны воз-
можности специального/радикального лечения:
