Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2016 г.
27
Одной из основных форм СПМП в амбулаторных
условиях является кабинет ПМП (Кабинет), кото-
рый является структурным подразделением меди-
цинской организации (МО) и создается с целью
оказания СПМП гражданам в поликлинике и на
дому [9]. Давайте разберемся, как может быть орга-
низована работа Кабинета.
Где может быть организован Кабинет?
Кабинет
может быть подразделением МО, оказывающей
специализированную медицинскую помощь по про-
филю заболевания пациента, в том числе и ПМП
(онкологический диспансер, противотуберкулезный
диспансер, специализированная больница, хоспис и
др.). В таком случае основной его задачей будет ока-
зание консультативной СПМП инкурабельным
больным в амбулаторных условиях. Например, при
отсутствии условий для организации отделения
ПМП в структуре онкологического диспансера на
его базе может функционировать Кабинет.
С целью оказания ПМП инкурабельным боль-
ным по месту жительства, осуществления динами-
ческого наблюдения и патронажа рационально
создание Кабинетов по территориально-участково-
му принципу, то есть в составе участковых поликли-
ник. Порядком рекомендуется штатный норматив
для Кабинета – это 1 врач и 2 медицинские сестры
на 100 тыс. прикрепленного городского или сель-
ского взрослого населения. Это значит, что в городе
или в сельской местности с населением 1,3 млн. в
возрасте 18 лет и старше может быть развернуто 13
Кабинетов.
Порядком предусматривается наличие в МО, в
составе которой организован Кабинет, должности
врача-психотерапевта или медицинского психолога
из расчета 0,5 должности на 1 должность врача по
ПМП и социального работника [9].
Для чего создаются Кабинеты?
Кабинеты создают-
ся для того, чтобы в поликлинике по месту житель-
ства, в которую обращается пациент, был специа-
лист, который знает лучше других принципы и осо-
бенности ведения инкурабельных больных, прежде
всего онкологических; тонкости купирования хро-
нического болевого синдрома (ХБС) и решения дру-
гих вопросов, часто возникающих при оказании
медицинской помощи инкурабельным пациентам.
Это, если хотите, главный специалист по обезболи-
ванию для закрепленного за Кабинетом населения.
Он может правильно организовать процесс назначе-
ния и выписывания сильнодействующих лекарствен-
ных средств. Это специалист, к которому обращают-
ся за консультацией терапевты, онкологи и другие
врачи, когда у них на приеме инкурабельный боль-
ной, а их знаний и умений не хватает для того, чтобы
ему помочь, найти эффективный выход из сложив-
шейся клинической ситуации. Он разбирается в
вопросах оказания ПМП лучше, чем его коллеги. Он
прошел профессиональную подготовку по ПМП, в
том числе по вопросам ведения пациентов с ХБС, и
имеет определенный клинический опыт.
Поэтому
основными функциями специалистов
Кабинета являются:
•
оценка состояния больного и проведение
необходимых терапевтических мероприятий и мани-
пуляций (в соответствии со своей квалификацией в
области оказания СПМП) на дому и в поликлинике;
•
консультирование участковых врачей и вра-
чей-специалистов по вопросам оказания ПМП инку-
рабельным пациентам;
•
консультирование участковых врачей и вра-
чей-специалистов по вопросам рациональной тера-
пии пациентов, страдающих ХБС, в том числе по
вопросам назначения и выписывания наркотических
лекарственных средств и психотропных препаратов;
•
назначение и выписывание анальгетических
средств (в том числе и наркотических лекарственных
средств и психотропных препаратов (НС и ПП)) паци-
ентам
3
, страдающим выраженным ХБС и находящим-
ся под непосредственным наблюдением Кабинета, с
целью достижения эффективного обезболивания;
•
направление пациентов при наличии показа-
ний в МО, оказывающую СПМП в стационарных
условиях;
•
организация консультаций пациентов, нахо-
дящихся под непосредственным наблюдением
Кабинета, врачом-специалистом по профилю основ-
ного заболевания, а также врачами других специаль-
ностей при наличии показаний;
•
проведение подготовки врачей других специ-
альностей по вопросам ПМП;
•
разработка и проведение мероприятий по
повышению доступности и качества ПМП и внедре-
ние в практику новых эффективных и безопасных
методов улучшения качества жизни пациентов;
•
составление реестра пациентов, которые
нуждаются в ПМП и которым данный вид помощи
уже оказывается;
•
непосредственное участие в организации
бесперебойного обеспечения пациентов необходи-
мыми препаратами для адекватного купирования
ХБС (определение потребности в различных препа-
ратах, составление заявки, выбор необходимых
неинвазивных форм анальгетиков, организация
правильного и своевременного оформления рецеп-
тов и др.);
•
оказание психологической помощи пациен-
ту и его родственникам (привлечение психолога/
психотерапевта при наличии возможности);
•
обучение пациентов, их родственников и
лиц, осуществляющих уход, навыкам ухода.
3
Всем остальным пациентам рецепты на опиоидные, в том
числе и наркотические лекарственные препараты в плановом
порядке выписывают участковые терапевты, у которых паци-
енты находятся под наблюдением.
