№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
32
от боли уменьшит и другие тяжелые проявления
заболевания. Однако обеспечение адекватного обе-
зболивания на дому у пациентов, страдающих выра-
женным ХБС, до настоящего времени остается
острейшей проблемой.
Без каких составляющих невозможно обеспечить
адекватное обезболивание?
Профессиональная так-
тика обезболивания складывается из оценки пара-
метров боли, выработки патогенетически обосно-
ванного плана лечения и, наконец, его полноцен-
ной реализации. Следовательно, составляющими
адекватного обезболивания являются качествен-
ная подготовка специалистов, занимающихся
терапией больных с ХБС в амбулаторных условиях,
и организация своевременного и полноценного
обеспечения больных необходимыми лекарствен-
ными препаратами.
Как показывает практика, врачи общей лечебной
сети недостаточно владеют знанием современных
принципов и навыками лечения хронической боли,
но, что не менее (а зачастую и более) важно, во мно-
гих регионах и руководители здравоохранения имеют
порой поверхностное представление об организации
рациональной терапии ХБС.
Практическая реализация основных принципов
купирования ХБС невозможна без адекватной орга-
низации обеспечения больных необходимыми лекар-
ственными препаратами. Пожалуй, именно органи-
зация обеспечения лекарственными препаратами,
наряду с повышением грамотности врачей по вопро-
сам купирования ХБС, на сегодняшний день являют-
ся основными факторами, определяющими качество
анальгетической терапии.
В настоящее время отмечается диссонанс между
интенсивностью боли и доступностью необходимых
анальгетиков – с повышением интенсивности боли
снижается доступность необходимых (в первую оче-
редь контролируемых) лекарственных средств.
При интенсивной боли основой анальгетической
терапии были и остаются опиоидные анальгетики,
большая часть которых относится к группе наркоти-
ческих лекарственных средств (НЛС). В России уже
не одно десятилетие используются в амбулаторной
практике инъекционные формы НЛС. Если при
кратковременном применении могут с успехом
использоваться их положительные качества, то при
длительном применении, особенно в амбулаторных
условиях, на первое место выступают их недостатки
[5, 6, 7].
Врач Кабинета должен руководствоваться прин-
ципами терапии ХБС, основным из которых являет-
ся применение неинвазивных форм лекарственных
препаратов в качестве базисной терапии. По резуль-
татам анализа, проведенного Минздравом России,
этими оптимальными для купирования хронической
боли препаратами в 2014 г. в стране было обеспечено
лишь 9,2% нуждающихся пациентов (в различных
субъектах РФ в 2013-2014 гг. этот показатель коле-
бался от 0 до >50%)
4
.
Для полноценного обеспечения пациентов лекар-
ственными препаратами для купирования ХБС
необходима не только подготовка врачей и руково-
дителей медицинских организаций, но и тесное
взаимодействие с уполномоченной организацией,
осуществляющей распределение наркотических
лекарственных средств, с органами исполнительной
власти в сфере здравоохранения, контролирующи-
ми эти вопросы, с аптечными организациями.
Необходимо понимать, что основа для адекватного
обеспечения НЛС закладывается ещё в предшеству-
ющем году, и весь процесс определения потребно-
сти больных в необходимых и эффективных НЛС и
организации должен быть тщательно продуман
заранее.
Для достижения оптимальных результатов
целесообразно создание структуры, контролиру-
ющей основные аспекты осуществления анальге-
тической терапии, от организации подготовки
врачей и проведения методической работы до
контроля адекватности лекарственного обеспече-
ния пациентов и качества обезболивания
5
. По
мнению авторов, такой структурой могут быть
организационно-методические центры/отделы,
возглавляемые главными внештатными специа-
листами по ПМП.
Выбор главного внештатного специалиста по
ПМП в каждом регионе должен основываться на
возможности постоянного исполнения им следую-
щих функций: организационно-методическая работа
по созданию и функционированию подразделений
ПМП; организация подготовки медицинских работ-
ников по вопросам ПМП и контроль качества прово-
димой ими терапии; участие в организации адекват-
ного лекарственного обеспечения и контроль за сво-
евременностью и эффективностью обезболивания на
местах.
Таким образом, продуманная организация ПМП в
амбулаторных условиях должна обеспечить избавле-
ние пациентов от боли и других тягостных симпто-
мов, а создаваемые амбулаторные структуры СПМП
должны взять на себя самую широкомасштабную
работу по улучшению качества жизни неизлечимо
больных граждан.
Литература:
1. Введенская Е.С. О концептуальной структурно-организа-
ционной модели системы паллиативной медицинской
помощи взрослому населению. Заместитель главного
4
Письмо Министерства здравоохранения РФ от 26.02.2015
№ 305/25-4.
5
Именно эти функции возлагаются в настоящее время на
главных внештатных специалистов по ПМП органов управле-
ния здравоохранением в регионах. Однако работа главных
внештатных специалистов любой специальности была и оста-
ётся надстройкой над основным видом их деятельности, что
мешает полноценно решать поставленные задачи.
