Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2016 г.
41
усилий для достижения клинической стабильности,
либо для поддержания жизни.
Данная медицинская технология на протяжении
более чем 30 лет применяется в мире для инкура-
бельных детей и подростков с целым рядом заболе-
ваний:
•
нервно-мышечные заболевания (врожденная
миопатия; болезнь Лейга (синоним: синдром Ли);
мышечная дистрофия Дюшенна, Эрба и др., спи-
нальные мышечные атрофии Верднига-Гоффмана,
Кугельберга-Веландера и др., миастении);
•
нарушения дыхания центрального генеза (цен-
тральный гиповентиляционный синдром – синдром
«проклятья Ундины», различные постинфекцион-
ные, постишемические, посттравматические, опухо-
левые поражения головного и спинного мозга, ано-
малии развития головного мозга – синдром
Арнольда-Киари и др.);
•
повреждения легочной паренхимы (бронхо-ле-
гочная дисплазия, муковисцидоз, фиброз ткани лег-
кого, хроническая эмфизема);
•
нарушение проходимости дыхательных путей
(синдром сонного апноэ, аномалии развития дыха-
тельных путей).
Основным преимуществом ИВЛ на дому по
сравнению со стационарными условиями – в тех
случаях, когда медицинская помощь хорошо орга-
низована, а семья готова осуществлять уход –
является повышение качества жизни пациентов и
их близких.
Возможность осуществления ИВЛ на дому в неко-
торых странах обеспечивается уже более 30 лет.
В целом ряде зарубежных исследований показаны
хорошие результаты длительного нахождения детей
на домашней ИВЛ [1-5]. Опубликованы работы,
показавшие экономическую целесообразность обе-
спечения ИВЛ на дому в США, Израиле,
Великобритании [6-8].
Первое клиническое руководство по домашней
ИВЛ для детей появилось в 1990 г. и было разрабо-
тано Американским торакальным обществом [9].
В 1998 г. в Великобритании было опубликовано
клиническое руководство по выписке домой детей,
нуждающихся в ИВЛ [10]. В 2012 г. британским
профессиональным сообществом разработаны
клинические рекомендации по лечению детей с
нервно-мышечными заболеваниями, в т.ч. и с
использованием домашней ИВЛ [11]. Подобные
руководства сейчас есть и в других странах, напри-
мер в Германии [12].
В 2005 г. в странах Евросоюза насчитывалось
более 400 центров ИВЛ на дому и более 27 000
пациентов, получавших инвазивную или неинва-
зивную вентиляцию легких на дому. В среднем
распространенность этой услуги в Евросоюзе
составляет 6,6 вентилируемых на 100 000 населе-
ния [13].
Проведение ИВЛ на дому предусмотрено
Инструкцией об организации оказания паллиатив-
ной медицинской помощи детям в Республике
Беларусь, утвержденной 31 января 2012 г. приказом
Минздрава Беларуси№93 [14]. Недавно в Республике
Беларусь было выполнено исследование по расчету
стоимости домашней ИВЛ, показавшее ее преиму-
щество перед ИВЛ в стационаре и паллиативной
палате дома у ребенка [15].
Тем не менее в отечественной медицинской лите-
ратуре на сегодня нет описания всего комплекса
мероприятий по обеспечению инвазивной и неин-
вазивной ИВЛ на дому. Описание опыта примене-
ния ИВЛ на дому у детей, технические и организа-
ционные моменты в отношении инвазивной ИВЛ
даны только в одном имеющемся на сегодня изда-
нии – «Длительная инвазивная ИВЛ в домашних
условиях при оказании паллиативной помощи
детям» [16]. В отношении неинвазивной ИВЛ на
дому подробной информации в отечественной лите-
ратуре нет. Практический опыт использования ИВЛ
на дому в России также остается довольно ограни-
ченным и сводится в основном к обеспечению
домашней ИВЛ за счет благотворительных фондов
и частных средств.
Очевидно, что перевод детей на домашнюю ИВЛ
требует решения целого ряда организационных,
правовых, этических и экономических вопросов.
Одним из препятствий к внедрению домашней
ИВЛ являются сомнения в приемлемости и рацио-
нальности ее финансирования в рамках имеющих-
ся средств систем здравоохранения и социального
обеспечения. В связи с этим было инициировано
настоящее исследование, целью которого явилось
экономическое обоснование инвазивной ИВЛ на
дому.
Материалы и методы
В ходе исследования были рассчитаны затраты на
проведение инвазивной ИВЛ на дому и определены
расходы системы здравоохранения и медицинских
организаций на содержание детей, получающих ИВЛ
значительной длительности в отделениях реанима-
ции и интенсивной терапии (ОРИТ).
Затраты на инвазивную ИВЛ в домашних условиях
были рассчитаны на основе сведений о фактических
расходах двух семей, в которых дети уже получают
такую медицинскую помощь в городе Москве.
Учитывались следующие виды затрат:
1.
На приобретение аппаратов ИВЛ и подго-
товку помещения для обеспечения возможности
перевода детей из реанимации в домашние условия
(разовые затратына приобретение основных средств).
2.
На содержание пациента, получающего ИВЛ
в домашних условиях (расходные материалы, пита-
ние, уход, обслуживание оборудования).
