№
2. 2016 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
46
Примерная доля нуждающихся в откашливателе
детей из числа переведенных на ИВЛ на дому, соглас-
но заключению специалистов–около 50%.
В таком случае мы получаем затраты по максималь-
ной границе в 33 млн 203 тыс. 584 руб. в год
1
. В сравне-
нии с текущими расходами здравоохранения Москвы
на нахождение 1 ребенка круглый год в реанимации это
означает экономию в 183,16 млн руб. в год.
Известно, что в Москве уже 75 детей находятся на
домашней ИВЛ, которая оплачивается из благотвори-
тельных средств. Исходя из аналогичных допущений
(50% детей нуждаются в откашливателе, и расходы на
содержание этих детей дома аналогичны рассчитанным
нами ранее), затраты на этих 75 детей из средств здра-
воохранения и/или социального обеспечения состави-
ли бы 118,8 млн руб., то есть не превысили бы потенци-
альную экономию от перевода 21 ребенка из реанима-
ции в домашние условия. Иными словами, переведя 21
ребенка из стационаров домой, можно на сэкономлен-
ные средства обеспечить ИВЛ на дому всех нуждаю-
щихся в таком виде помощи детей в г. Москве.
Очевидно, что стоимость койко-дня в реанимаци-
онных отделениях в разных субъектах РФ и даже раз-
ных медицинских организациях различается. Кроме
Москвы мы получили сведения из двух детских стаци-
онаров г. Новосибирска, оказывающих помощь детям
на длительной ИВЛ, где стоимость койко-дня в реа-
нимационных отделениях составляет 4707,00 и 6634,62
руб. При этом в стоимости койко-дня не учитывается
амортизация аппаратов ИВЛ, которые приобретаются
из средств бюджетов субъектов РФ, а цена аппаратов
ИВЛ для отделения реанимации составляет в настоя-
щее время 1,5-2 млн руб. Таким образом, и стоимость
реанимационного койко-дня в Новосибирске, будучи
значительно меньше московских тарифов, все равно
выше рассчитанных нами затрат на день пребывания
детей на домашней ИВЛ.
Затраты на обеспечение ИВЛ на дому могут пока-
заться достаточно высокими. Единовременные затра-
ты, как показали наши расчеты на примере двух
семей, составляют 1,3 и 2,2 млн руб., далее требуется
еще 115 тыс. руб. в год на обслуживание оборудова-
ния, 328 и 509,6 тыс. руб. на расходные материалы, 307
и 353 тыс. руб. – на питание и уход. Еще чуть менее
350 тыс. руб. в год потребуется на покрытие расходов
на медицинскую помощь на дому – наблюдение за
ребенком. Однако если учесть срок работы оборудова-
ния, то в расчете на 1 день затраты, соответственно,
составляют 4629 и 4062 руб., что уже представляется
рациональным в сравнении со стоимостью койко-дня
в отделении реанимации детской больницы. Тип обо-
рудования и расходных материалов, расходы на кото-
рое учтены в расчетах, приведены в таблице 7.
Наши расчеты были основаны на анализе фактиче-
ских расходов двух конкретных семей, что заставляет
рассматривать нашу работу как промежуточный этап
оценки финансового обеспечения ИВЛ на дому. Если
совместно со специалистами-реаниматологами опреде-
лить перечень необходимого оборудования для проведе-
нияИВЛна дому и провести анализ рынка медицинско-
го оборудования, расходы на домашнюю ИВЛ можно
сократить. Так, на отечественном рынке имеется
несколько различных моделей портативных аппаратов
ИВЛ, откашливателей, торговых марок расходных мате-
риалов и продуктов питания с разной ценой, в т.ч. мень-
шей, чем была заложена в наши расчеты. Например,
наши семьи приобретали откашливатели, завезенные в
индивидуальном порядке. Для целей нашего исследова-
ния мы учли именно эту цену, но считаем ее завышен-
ной минимум в 1,5 раза по сравнению с рыночной.
Кроме того, рассматриваемые нами семьи имеют
оборудование, которое мы считаем лишним.Мыимеем
в виду ультразвуковой небулайзер, который даже в реа-
нимационных отделениях используют редко, лишь в
1-3% случаев. Поэтому при расчетах оптимального
набора оборудования мы бы его не стали учитывать.
Таким образом, затраты на покупку и обслужива-
ние оборудования могут быть уменьшены за счет
сокращения списка оборудования и замены некото-
рых позиций. Замена американского откашливателя
аналогичным корейским стоимостью 330 тыс. руб.;
замена РВ 560 на Vela с экономией на смене турбины
вместо 1 раза в 1,5 года на 1 раз в 5 лет; замена слож-
ного увлажнителя дыхательной смеси более простой и
надежной моделью стоимостью 115 тыс. руб., а также
исключение ненужных в домашних условиях ультра
звукового небулайзера и бактерицидного облучателя
приведет к снижению расходов на 97 тыс. руб. в год.
Заметим, что техническое обслуживание аппарата
ИВЛ рассматриваемые семьи оценили в 115 200 руб.
в год. По нашим расчетам, эта цифра завышена
минимум в 4 раза.
Сэкономленные деньги можно было бы частично
потратить на оплату труда специалистов. В своих
расчетах мы использовали нормативы работы скорой
помощи. Но в нашем случае «поток пациентов» не
столь велик. В этой связи при небольшом количестве
больных для того, чтобы поддержать нормальный
уровень оплаты высококвалифицированного реани-
матолога, стоимость услуги нужно повысить прибли-
зительно до 7 тыс. руб., что повысит затраты на
40 тыс. руб. в год.
С другой стороны, в настоящее время семьи зача-
стую не имеют возможности приобретать все необхо-
димое оборудование и расходные материалы. В частно-
сти, при определении расходов на перевод детей домой
следует предусмотреть наличие запасного аппарата
ИВЛ у осуществляющей наблюдение за ребенком пал-
лиативной службы в целях быстрой замены аппарата в
случае поломки. Число аспирационных катетеров в
1
В том числе затраты на 10 детей, нуждающихся в
откашливателе: 10 х 1,689 млн руб. = 16,894 млн руб.; затраты
на 11 детей, не нуждающихся в откашливателе: 11 х 1,482 млн
руб. = 16,309 млн руб.
