Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2016 г.
51
соналу больниц и поликлиник бывает очень сложно.
В таких случаях спасительной становится паллиатив-
ная медицинская помощь (ПМП). Главной целью
ПМП инкурабельным онкологическим больным явля-
ется улучшение качества жизни пациентов, что дости-
гается путем избавления от боли и облегчения других
проявлений болезни без воздействия или с минималь-
ным воздействием на течение основного заболевания.
Статья 36 Федерального закона РФ от 21.11. 2011
№323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
определяет ПМП как «комплекс медицинских вмеша-
тельств, направленных на избавление от боли и облег-
чение других тяжёлых проявлений заболевания в целях
улучшения качества жизни неизлечимо больных граж-
дан» [18]. Приказом Минздрава РФ от 14.04.2015
№187н «Об утверждении порядка оказания паллиатив-
ной медицинской помощи взрослому населению»
утверждена вторая редакция Порядка оказания ПМП
взрослому населению, в которой определены основные
контингенты пациентов, нуждающихся в ПМП [14].
Если в группе пациентов неонкологического профи-
ля специальная (например, кардиотропная) терапия,
приводящая к уменьшению выраженности патологи-
ческой симптоматики и, соответственно, улучшающая
качество жизни, может продолжаться вплоть до смерти
пациента, то возможности специального лечения онко-
логических больных (химиотерапия, лучевая терапия)
ограничиваются целым рядом нежелательных побоч-
ных эффектов. Это и угнетающее воздействие этих
видов терапии на кроветворение, их кардио-, гепато-,
нефротоксичность и другие нежелательные реакции.
Тяжесть состояния инкурабельных онкологиче-
ских больных обусловлена многочисленностью и
поливалентностью проявлений патологического
процесса, а в ряде случаев и последствиями агрессив-
ных методов лечения, в связи с чем необходимо
одновременное применение различных групп лекар-
ственных средств, которые оказывали бы своё влия-
ние на различные патологические факторы. Отсюда
следует, что особенностью ПМП онкологическим
больным является вынужденная полипрагмазия и,
соответственно, появление проблем взаимодействия
и совместимости лекарственных препаратов.
У многих пациентов, нуждающихся в ПМП, труд-
норазрешимой проблемой является хроническая боль.
Во всем мире принято определение боли
Международной ассоциации по изучению боли: «Боль
является неприятным сенсорным и эмоциональным
переживанием, связанным с действительным или
потенциальным повреждением тканей или описанное
как таковое». Связанные с болью проблемы могут воз-
никнуть на любом этапе болезни, но наиболее акту-
альными они являются для пациентов с неоперабель-
ными и прогрессирующими формами ЗНО. Боль
является субъективным переживанием, и оценка её
выраженности строится на ощущениях пациента.
Правда, при этом необходимо учитывать индивиду-
альные особенности восприятия боли, а также инди-
видуально-психологические характеристики пациен-
та. Так как на восприятие боли воздействуют различ-
ные факторы (патоморфологические изменения, пси-
хологическое состояние и др.), то для лечения болево-
го синдрома используют различные методы [12, 15].
В настоящее время наибольшее признание полу-
чила рекомендованная Всемирной организацией
здравоохранения «трехступенчатая» схема обезболи-
вания в онкологии (лестница ВОЗ), предусматрива-
ющая на первой ступени применение неопиоидных
анальгетиков в сочетании с немедикаментозными
методами, на второй ступени подключение более
сильных, опиоидых анальгетиков, и лишь на третьей
ступени считается оправданным использование наи-
более мощных препаратов (сильных опиоидов – нар-
котических аналгетиков). На всех этапах противобо-
левой терапии рекомендуется использовать комби-
нацию анальгетиков с вспомогательными (адъю-
вантными) средствами с целью потенцирования
анальгетического эффекта и воздействия на различ-
ные компоненты хронического болевого синдрома.
Исторически сложилось так, и это соответствует
реальномуположениювещей, чтоПМПнаправленапре-
жде всего на избавление от боли, то есть избавление от
боли является ведущим компонентом паллиативной
медицины. При оказании ПМП онкологическим боль-
ным необходимо учитывать частоту формирования и
интенсивность болевых синдромов у пациентов этой
группы. До 80% онкологических больных с генерализо-
ваннымиформами заболеваниянуждаются вназначении
опиоидных анальгетиков. Учитывая, что большинство
опиоидных препаратов относится к группе повышенного
контроля – наркотические лекарственные средства,
организация доступной терапии становится еще одной
проблемой паллиативной помощи в онкологии.
Каждая из дополнительных проблем медикамен-
тозной терапии при оказании ПМП онкологическим
больным нуждается в своём решении.
С целью повышения качества опиоидной терапии
в настоящее время Минздравом России вносятся
многочисленные изменения в нормативные акты в
сфере оборота наркотических лекарственных средств.
Реализуются и другие направления повышения каче-
ства проведения опиоидной терапии, но эта обшир-
ная тема требует отдельного рассмотрения [4, 11, 13].
Тем не менее повышение качества опиоидной
терапии не может разрешить проблемы вынужден-
ной полипрагмазии и лекарственной совместимости
при оказании ПМП в онкологии. Ученые постоянно
находятся в поиске лекарственных средств, не только
эффективно купирующих болевой синдром, но и
улучшающих качество жизни. Особенно это актуаль-
но, когда речь идет об инкурабельных онкологиче-
ских больных.
Именно такими свойствами обладает Сегидрин
(гидразина сульфат), разработанный в НИИ онколо-
