№
2. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
44
– Эмоциональное благополучие. Высокая частота
профессиональной занятости связана с низким уров-
нем депрессии, которая, в свою очередь, связана с
более высоким качеством жизни [29].
Тем не менее изучены далеко не все личностные и
социальные факторы, мешающие пациентам с
ПСМТ вернуться к труду. Так, многие пациенты рас-
сматривают травму как непреодолимое препятствие
для профессиональной занятости и не ищут спосо-
бов сделать свое будущее более позитивным. Для
включения их в трудовую деятельность могут быть
разработаны специальные, поддерживаемые госу-
дарством программы [6, 7].
Досуг пациента: интересы, хобби,
отдых, творчество
Это важная часть социальной реинтеграции паци-
ента, влияющая на уменьшение стресса и улучшение
физического состояния пациента с ПСМТ [9, 22].
Прежняя досуговая активность после спинномозго-
вой травмы существенно изменяется, поскольку тре-
бует больших усилий, а в некоторых случаях стано-
вится и полностью невозможной. У пациентов с
ПСМТ отмечается снижение рекреационной актив-
ности, особенно активного отдыха [17]. Этим может
объясняться неудовлетворенность досугом у пациен-
тов с последствиями спинномозговой травмы и сни-
жение рекреационной активности в целом [62].
В результате больше времени тратится на актив-
ность, связанную с массмедиа [61]. Уменьшается и
время, потраченное на развлекательные мероприя-
тия, и их доступность [45]. Осмысление того, что
нравится и доступно в настоящий момент, становит-
ся одной из текущих задач пациента с ПСМТ. Ряд
авторов отмечает, что у инвалидов с высокой рекреа-
ционной активностью усиливается восприятие свое-
го физического и социального Я, они ощущают
также больший контроль над своей жизнью [6, 7].
Высокая рекреационная активность и удовлетворен-
ность своим досугом связана у пациентов с ПСМТ с
удовлетворенностью своей жизнью [56, 57].
Исследования показали, что участие пациентов в
программах, имеющих целью найти новые виды
досуга, коррелирует с ростом уверенности в себе,
чувством собственного достоинства, а также воспри-
ятием новых возможностей [22, 37]. Участие в таких
программах улучшает адаптацию к жизни, помогает
переосмыслить идентичность, а также содействует
социальной интеграции пациентов с ПСМТ [44].
Адаптивная физическая культура
и адаптивный спорт
Телесность может играть важную роль в формиро-
вании личности мужчин-инвалидов. Согласно тра-
диционной точке зрения, спорт служит средством
восстановления «утраченной» маскулинности с
помощью развития мужчиной-инвалидом своих
физических данных. Публичная деятельность, чув-
ство принадлежности к команде позволяет человеку
пересмотреть свою идентичность и стать более муже-
ственным, однако мужественность инвалидности в
этом случае не равна доминантным канонам маску-
линности. Важная роль принадлежит танцам, кото-
рые расширяют репертуар мужских ролей и стано-
вятся способом чувствовать более себя комфортно в
начале интимных отношений с женщинами [11].
Среди видов спорта, доступных большинству
пациентов-колясочников, называют: бильярд, боу-
линг, гольф, ручной велосипед и др. При этом менее
половины из них впоследствии сообщили о своей
реальной физической активности. Исследования
показывают резкое снижение физической активно-
сти в течение года после выписки (по сравнению с
активностью при стационарной реабилитации) [15].
Несмотря на то что 73,6% пациентов при выписке
выразили заинтересованность в программе.
Барьерами к физической активности называют вну-
триличностный (отсутствие мотивации, энергии и
интереса) и внешний – отсутствие ресурсов (финан-
сы, помещение), недоступность объектов и инструк-
торов. Пациенты с тетраплегией сообщили об огра-
ничениях физической активности из-за проблем со
здоровьем. Были обнаружены корреляции между
высокой субъективной оценкой стресса и общим
количество проблем, ограничивающих физическую
активность [55]. Поэтому перед профессионала-
ми-реабилитологами встает задача разработки стра-
тегий вовлечения пациентов с ПСМТ в доступные
им виды физической активности.
Таким образом, физическая активность у пациен-
тов с ПСМТ определяется комбинацией мотиваци-
онных и социосредовых факторов. Решающим фак-
тором физической активности является мотивация.
Так, физически неактивные пациенты в качестве
причины низкой физической активности называли
препятствия
(низкая отдача от физического вклада,
отсутствие средств, недостаток приспособлений и
оборудования, отсутствие персональной помощи и
страх травмы). В то же время у активных физически
пациентов мотивационными факторами высокой
активности выступают возможности. Они включают
мотивацию независимости, наличие доступных
средств и помощников, необходимость регулирова-
ния веса, а также страх осложнений со стороны здо-
ровья [35]. Среди прогностических факторов физи-
ческой активности (телесные, активность и деятель-
ность, факторы среды) наиболее сильными оказа-
лись личностные факторы, а также деятельность и
активность [26]. Одним из способов повышения
физической активности пациентов с ПСМТ является
участие в специализированных спортивных клубах
для людей с ограниченными возможностями. Друзья
