№
2. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
50
Для оценки функционального состояния пациен-
тов используется классификация, основанная на
шкале Фрэнкеля и соавт. (табл. 2).
Таблица 2
Функциональная классификация состояния пациентов
(
по Frankel H.L., Hancock D.O., Hyslop G.,1969
)
Степень
Статус
Сенсорная функция ниже
уровня компрессии
Моторная функция ниже
уровня компрессии
A
Параплегия
Отсутствует
Полный паралич
B
Только сенсорная функция
Частично сохранена
Полный паралич
C
Стационарный больной
Частично сохранена, но не имеет практического
значения для пациента
D
Амбулаторный больной
Частично сохранена и имеет практическое
значение для пациента
E
Отсутствие
неврологических
нарушений
Нормальная
Нормальная
Диагностика
Тщательный опрос пациентов и внимательное
обследование позволяют установить время начала
компрессии спинного мозга и ее уровень.
Неврологическое и физическое обследование
должны включать в себя перкуссию позвоночника,
оценку двигательной и сенсорной функции, пас-
сивное сгибание шеи, подъем выпрямленной ноги,
ректальное обследование (оценка тонуса сфинкте-
ра), «булавочную» пробу от пальцев стопы до голо-
вы для установления уровня потери чувствитель-
ности.
Рентгенографическое исследование.
При рентге-
нографии в прямой проекции более чем у 2/3
пациентов выявляются изменения тел позвонков
на уровне компрессии спинного мозга (эрозии и
утрата отростков, частичный или полный коллапс
тел позвонков, паравертебральные мягкотканые
образования). В то же время нормальная рентгено-
грамма не исключает наличия сдавления, частота
ложноотрицательных результатов составляет
10-17%. Метастазы на рентгенограммах видны
только в том случае, если разрушено 50% и более
костной ткани. Кроме того, почти у 25% пациентов
с компрессией спинного мозга признаки деструк-
ции костной ткани отсутствуют.
Магнитно-резонансная томография
с контраст-
ным усилением является золотым стандартом диа-
гностики компрессии спинного мозга (рис. 1). Для
диагностики рекомендуется получение изображе-
ний сагиттальных срезов в Т1-режиме и аксиаль-
ных срезов в Т1- или Т2-режиме в области интере-
са. При отсутствии возможности проведения МРТ
диагноз подтверждается с помощью КТ и/или мие-
лографии.
Лечение
• Иммобилизация позвоночника, если таковой не
было, с помощью жесткого щита, специальных орто-
педических корсетов, воротников.
• Назначение кортикостероидных гормонов, спо-
собствующих уменьшению отека спинного мозга:
однократное введение 10 мг дексаметазона внутри-
венно болюсом с последующим назначением препа-
рата перорально в дозе 16 мг/сут (по 4 мг 4 раза в
день). В дальнейшем доза дексаметазона уменьшает-
ся на 1/3 каждые 3-4 дня до достижения поддержива-
ющей дозы 2 мг/сут. Некоторыми авторами предла-
гается использовать высокодозные схемы лечения:
Рис. 1.
МРТ-картина
компрессии
спинного мозга
