Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2017 г.
49
метастазами, смещением позвонков и/или гематомой
в субдуральном пространстве спинного мозга. Ранний
диагноз и быстрое начало лечения являются решаю-
щими факторами предотвращения и/или минимиза-
ции повреждения функции спинного мозга, характе-
ризующегося парезами/параличами и/или нарушени-
ем деятельности органов малого таза.
Эпидемиология
В течение последних пяти лет жизни почти у 2,5-
5% онкологических больных и у 10-15% пациентов с
метастазами в позвоночник наблюдается, по крайней
мере, один эпизод компрессии спинного мозга.
Наиболее часто компрессия спинного мозга возни-
кает вследствие метастазирования рака молочной
железы, предстательной железы и легких (15-20%).
Также частыми причинами развития синдрома зло-
качественной компрессии спинного мозга являются
неходжкинская лимфома, множественная миелома,
рак почки (5-10%), колоректальный рак, саркома и
рак с неуточненной первичной локализацией (боль-
шинство остальных случаев).
В принципе сдавление спинного мозга может
наблюдаться на любом уровне, однако чаще бывает
на уровне грудного отдела (60%), реже – пояснично-
го (30%) и шейного (10%). У 10-30% пациентов
наблюдается вовлечение нескольких отделов позво-
ночника. Хотя компрессия спинного мозга является
индикатором прогрессирования или поздней стадии
заболевания, почти у 20% пациентов именно этим
состоянием манифестирует онкологическое заболе-
вание.
Клиническая картина
Вновь возникшая или усилившаяся боль в спине
является первым симптомом в 90-95% случаев вовле-
чения в опухолевый процесс эпидурального про-
странства. Болевой синдром может опережать появ-
ление других симптомов на несколько недель или
месяцев (табл. 1).
Слабость в нижних конечностях отмечают три чет-
верти пациентов. Свои ощущения они обычно опи-
сывают как «тяжесть», «волочение ног» или «неу-
стойчивость походки». Нарушение чувствительности
наблюдается у половины пациентов. Обычно нару-
шения начинаются в виде чувства онемения в обла-
сти большого пальца ноги, постепенно поднимаясь
до уровня, соответствующего уровню компрессии
(как правило, не сопровождаются парестезией).
Нередко пациенты описывают ощущение «похоло-
дания» конечности. У небольшого числа пациентов
(3%) сенсорные нарушения приводят к атаксии.
Более чем у половины пациентов наблюдаются раз-
личные клинические проявления автономной (веге-
тативной) дисфункции: недержание мочи, импера-
тивные позывы, нарушение работы анального
сфинктера (ранние признаки), задержка мочи, запо-
ры, сексуальная дисфункция, нарушения проприо-
цепции.
Компрессия в области между LI и SI,II выделя-
ется в самостоятельный синдром «конского хво-
ста» (cauda equina), который, как правило, прояв-
ляется асимметричными, сегментарными наруше-
ниями двигательного и чувствительного характера
в нижних конечностях.
Таблица 1
Характеристика болевого синдрома у пациентов с компрессией спинного мозга
Тип болевого синдрома
Локальная боль (90-95%)
Корешковая боль (60-67%)
В области позвоночника или
паравертебрально
Постоянная, соответствует уровню
поражения
Облегчается в положении сидя или стоя
Усугубляется при повышении внутригрудного
давления (чихание, кашель, напряжение при
дефекации)
Чаще возникает при поражении пояснично-крестцового (90%) и шейного (80%)
отделов
Носит опоясывающий характер, в задне-переднем направлении
В конечностях обычно односторонняя
Усиливается ночью
Может сопровождаться онемением и покалыванием
Иррадиирует соответственно дерматомам
Локализация уровня компрессии
Шейный отдел
Грудной отдел
Пояснично-крестцовый отдел
Головная боль или боль в шее, лопатках или
руках
Затруднение дыхания
Утрата чувствительности в руках
Мышечная слабость (парез, паралич) в шее,
туловище, плече, предплечье, кисти
Боль в грудной клетке и/или спине
Утрата чувствительности ниже
места поражения
Усиление чувствительности выше
места поражения
Мышечная слабость
Паралич
Положительный рефлекс
Бабинского
Нарушение функции кишечника и
мочевого пузыря
Сексуальная дисфункция
Боль в нижней части спины, может
иррадиировать в ноги или перианальную
область
Слабость (парез, паралич) в нижних
конечностях
Утрата чувствительности в нижних
конечностях
Нарушение функции кишечника и мочевого
пузыря
Сексуальная дисфункция
Снижение или отсутствие рефлексов
с нижних конечностей
