Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2017 г.
43
С дефицитом социальных навыков коррелируют
депрессия [58, 63]исоциальнаяфобия [59].Социальные
навыки важны в развитии и поддержании межличност-
ных отношений и у пациентов с ПСМТ [19]. Так, при
ПСМТ обнаружена значимая связь между способно-
стью к самонаблюдению и уровнем участия в лечении
[41], между вербальной коммуникативностью и удов-
летворенностью своей жизнью [19].
R. Muller (2013) считает, что социальные навыки
являются ресурсом для большей социальной поддерж-
ки, лучшего психического здоровья и качества жизни
пациентов с ПСМТ. Основными навыками автор счи-
тает эмоциональную экспрессивность и адекватный
контроль эмоций, а также соответствие эмоций соци-
альной ситуации. Высокий уровень социальных навы-
ков связан с низким уровнем депрессии и высоким
уровнем качества жизни. Наличие связей между соци-
альными навыками и социальной поддержкой может
помочь в разработке интервенций для улучшения
функционирования пациентов с ПСМТ [47].
Таким образом, наличие достаточных социальных
навыков у пациентов с ПСМТ определяет уровень и
степень удовлетворенности межличностными отно-
шениями, а также степень социальной интеграции
пациентов в целом.
Профессиональная занятость
пациентов с ПСМТ
Профессиональная занятость определяется как
оплачиваемая работа (минимальный размер заработ-
ной платы и более), в нее не включают волонтерскую
работу и облегченные условия труда. Из-за разруши-
тельного воздействия травмы на все аспекты жизни
пациентов возвращение к профессиональной дея-
тельности после травмы спинного мозга представля-
ет собой сложный процесс [64]. Лица с ПСМТ редко
возвращаются к прежней работе и часто сообщают о
профессиональной незанятости [43, 67]. Например,
по данным C. Pflaum с соавторами (2006), жизнь 80%
лиц с ПСМТ связана с профессиональной незанято-
стью [49]. Количество пациентов с ПСМТ, планиру-
ющих вернуться к труду, падает к моменту выписки
из реабилитационного стационара, когда пациенты с
ПСМТ осознают всю серьезность ситуации. Так,
около половины опрошенных через 4 недели после
травмы планировали вернуться к труду, и только
около 30% пациентов считали свое трудоустройство
возможным непосредственно перед выпиской [36].
Конечно, основной выбор между стигматизацией
и занятием лицом с ОВЗ своего места в обществе
должно сделать именно общество, у которого гораздо
больше возможностей, чем у инвалида с ПСМТ. Этот
выбор может выражаться, во-первых, в формирова-
нии толерантного отношения к инвалидам, а во-вто-
рых, в разработке специальных программ професси-
ональной реабилитации [20], тем более что к настоя-
щему времени появились профессии, исключающие
необходимость транспортировки инвалида к месту
работы.
С какими же факторами связан возврат к профес-
сиональной деятельности у пациентов с ПСМТ? На
возврат к работе прежде всего влияют также факторы
внешней среды – помощь друзей, доступность элек-
тронных ресурсов, наличие необходимого оборудо-
вания, транспорта. Возврат пациентов к профессио-
нальной деятельности, по мнению W. Gordon и
M. Brown (2007), обусловлен тремя типами факторов:
степенью нарушений, возрастом и наличием про-
фессиональных навыков [28]. Так, молодые пациен-
ты с параплегией чаще возвращаются к работе, чем
пациенты с тетраплегией. Кроме того, после спинно-
мозговой травмы чаще работают пациенты, прошед-
шие программы профессиональной реабилитации.
Исследования частоты профессиональной занято-
сти пациентов с ПСМТ достаточно разнородны из-за
разной степени и уровня нарушений, а также време-
ни, прошедшего с момента травмы (сроки проведе-
ния исследований), наличия или отсутствия совре-
менных технических возможностей. По данным
обзора литературы (2009), содержащего 60 научных
статей на эту тему (полная и частичная занятость,
замеры в разное время, в разные годы, дома и вне
дома), профессиональная занятость составляла от 3
до 64% пациентов. При этом процент занятости воз-
растал вместе с периодом времени после травмы, а
также от прошлого к настоящему времени (появле-
ние новых возможностей работы). Средняя оценка
профессиональной занятости у пациентов с ПСМТ
колеблется между 30 и 40% [48, 52]. Кроме того, про-
цент занятости зависит от характера работы, к кото-
ройвернулсяпациент. ВисследованииM.C.Groothoff
с соавторами (2005) 60% участников сообщили о
наличии работы через несколько лет после травмы,
причем характер работы изменялся в сторону мень-
шей интенсивности [25, 31]. Несмотря на успехи в
медицинской помощи и законодательные усилия,
направленные на повышение занятости для лиц с
ОВЗ, темпы возвращения на работу у пациентов с
ПСМТ остаются низкими. Медианное время возвра-
та к оплачиваемой работе с небольшой недельной
занятостью составило 13 месяцев [25, 31].
Плюсами профессиональной занятости после
спинномозговой травмы считаются:
– Оптимизм, адекватная самооценка, мотивация
достижения, позитивный ролевой опыт, позитивный
копинг, возрастающая мотивация [18].
– Лучшее состояние здоровья, высокое качество
жизни и удовлетворенность ею. Оплачиваемая рабо-
та дает экономическую и гражданскую независи-
мость, влияет на доход, обеспечивает доступ к здра-
воохранению, позволяет взаимодействовать с други-
ми людьми, структурировать свое время и поддержи-
вать самоидентичность [23, 39].
