Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2017 г.
51
100 мг в/в болюсом с переходом на пероральный
режим приема препарата в дозе 96 мг/сут.
•
Симптоматическая терапия:
лечение болевого
синдрома, запоров, профилактика осложнений сте-
роидной терапии и пролежней.
Лучевая терапия.
Показания к первичной лучевой
терапии:
•
Ожидаемая продолжительность жизни не более
3 мес.
•
Компрессия спинного мозга более чем на одном
уровне
•
Длительность параплегии более 12-24 ч
•
Наличие сопутствующих заболеваний, препят-
ствующих проведению хирургического лечения
•
Отсутствие показаний к хирургическому лече-
нию, радиочувствительная первичная опухоль
У пациентов с неподвижностью менее 24 ч обыч-
ная доза облучения составляет 20 Гр/сут (5 фракций)
или 30 Гр/сут. (10 фракций). У пациентов с плохим
прогнозом и неподвижностью более 24 ч проводится
однократный сеанс лучевой терапии с дозе 8 Гр.
Хирургическое лечение.
Показания к хирургическо-
му лечению:
•
Относительно удовлетворительное общее состо-
яние больного и ожидаемая продолжительность
жизни более 6 мес.
•
Клинические признаки нестабильности позво-
ночника
•
Сдавление нервных стволов вследствие прямого
распространения опухоли, расположенной паравер-
тебрально, солитарный очаг поражения при отсут-
ствии прогрессирования других очагов
•
Предшествующая лучевая терапия области ком-
прессии спинного мозга (рецидив) или нарастание
неврологического дефицита на фоне проведения
лучевой терапии
Стандартной операцией считается декомпресси-
онная ламинэктомия. Некоторыми исследователя-
ми предлагаются операции резекции тел позвонков
с последующим их протезированием синтетически-
ми тканями или укреплением металлическими пла-
стинками.
Химиотерапия или гормонотерапия
могут быть
проведены в качестве первой линии для опухолей,
чувствительных к цитостатикам или гормональным
препаратам (лимфопролиферативные заболевания,
миелома, рак молочной железы, рак предстательной
железы).
Терминальный уход.
Неизлечимым пациентам, у
которых развилось сдавление спинного мозга в терми-
нальной стадии прогрессирующей болезни, проведе-
ние активного специального лечения не приносит
пользы. Улучшение может принести симптоматиче-
ское лечение, в частности назначение кортикостерои-
дов. Может рассматриваться применение лучевой
терапии для контроля боли. Развитие паралича ухуд-
шает качество жизни этих пациентов, в то же время
боль может усиливаться при госпитализации, обсле-
довании, хирургическом и лучевом лечении.
Улучшение качества жизни является целью палли-
ативной медицинской помощи онкологическим
пациентам, оказываемой в соответствии с Порядком
оказания медицинской помощи взрослому населе-
нию по профилю «онкология» (приказ МЗ РФ от 15
ноября 2012 г. № 915н). Внедрение описанных алго-
ритмов диагностики и лечения компрессии спинно-
го мозга в широкую практику паллиативной меди-
цинской помощи онкологическим пациентам будет
способствовать поддержанию адекватного качества
их жизни и повышению удовлетворенности пациен-
тов и членов их семьи качеством паллиативной меди-
цинской помощи, снижению социальной напряжен-
ности в обществе.
Литература:
1. Контроль симптомов в паллиативной медицине / Под ред.
проф. Г.А. Новикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 248 с.
2. Курс лекций по паллиативной медицине / Под ред. проф.
Г.А. Новикова. – М.: Российская ассоциация паллиатив-
ной медицины, 2017. С. 11-52.
3. Новиков Г.А. Организационно-методологические подхо-
ды к совершенствованию оказания паллиативной меди-
цинской помощи взрослому населению в Российской
Федерации / Г.А. Новиков, С.В. Рудой, М.А. Вайсман,
Б.А. Тарасов, Д.В. Подкопаев // Паллиативная медицина
и реабилитация. – 2015. – № 4. С. 5-11.
4. Новиков Г.А. Стратегия развития паллиативной медицин-
ской помощи в Российской Федерации. Некоторые итоги
и перспективы / Г.А. Новиков, С.В. Рудой, М.А. Вайсман,
Б.А. Тарасов, Д.В. Подкопаев // Паллиативная медицина
и реабилитация. – 2015. – № 3. С. 5-12.
5. Паллиативная медицинская помощь в онкологии: учеб-
ник / Под ред. проф. Г.А. Новикова и проф. Е.П. Кулико-
ва. Учебник. - М.: Российская ассоциация паллиативной
медицины, 2016. С. 12-28.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 14 апреля 2015 г. № 187н «Об утверждении
Порядка оказания паллиативной медицинской помощи
взрослому населению».
7. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября
2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации» URL:
/
docs/laws/104
8. Global Atlas of Palliative Care at the End of Life, Worldwide
Palliative Care Alliance, 2014.
9. Biswas G., Bhagwat R., Khurana R., Menon H., Prasad N.,
Parikh PM. Brain metastasis-Evidence based management.
J Cancer Res Ther 2006; 2 (1): 5-13 Brown E.A., Chambers E.J.,
Eggeling C. Palliative care in nephrology. Nephrol Dial
Transplant, 2008; 23: 789–791
10. Byrne T.N., Borges L.F., Loeffler J.S. Metastatic epidural
spinal cord compression: update on management. Seminars in
oncology. Jun 2006? 33 (3): 307311.
11. Campbell T et.al. The management of constipation in people
with advanced cancer. European Journal of Oncology Nursing
2001; 5 (1): 18-25.
