№
2. 2017 г.
Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
54
– контроль за степенью замасленности арматуры.
Проведение периодического спиртового обезжирива-
ния поверхностей, соприкасающихся с кислородом.
3.3.6.5. Ограничения оксигенотерапии
Гипоксия, в основе которой лежит внутрилегоч-
ный шунт, рефрактерна к оксигенотерапии даже с
очень высокой фракцией кислорода во вдыхаемой
смеси. Увеличение сопротивления дыхательных
путей, снижение комплаенса легких приводят к
утомлению дыхательной мускулатуры и повышению
работы дыхания. Наблюдается уменьшение компен-
саторных возможностей, направленных на обеспече-
ние адекватной вентиляции. У больных с гиперкап-
нией проведение длительной оксигенотерапии
может усугублять накопление углекислоты. В таких
ситуациях необходимо рассматривать вопрос о дру-
гих вариантах респираторной поддержки.
3.4. Метод высокочастотной осцилляции
грудной стенки
Суть данного метода в создании неинвазивным
путем высокочастотных осцилляций грудной стенки
(ВЧОГС), которые передаются на стенки дыхатель-
ных путей и проходящий по ним поток газа, улучша-
ют легочный газообмен и мукоцилиарный клиренс.
3.4.1. Показания к проведению
Заболевания, сопровождающиеся изменениями
легочной вентиляции, механики дыхания, гиперпро-
дукцией мокроты. С вышеописанными нарушения-
ми протекают хронические заболевания легких
(ХОБЛ, муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь,
пороки развития), сегментарные и долевые ателекта-
зы на фоне респираторных инфекций нижних дыха-
тельных путей, пневмонии с нарушением дренажной
функции бронхов. Проблема ухудшения дренажа
мокроты актуальна у пациентов с нейромышечными
заболеваниями, с неэффективностью кашлевого
клиренса, при тяжелых торакальных травмах, а также
у больных после хирургических вмешательств на
грудной клетке.
3.4.2. Противопоказания:
– Высокая лихорадка
– Буллы в легких
– Кровохарканье
– Тяжелые нарушения ритма сердца
– Имплантированный электрокардиостимулятор
– Нестабильная гемодинамика
– Острое повреждение головы и шеи
– Нарушение сознания
– PaO
2
< 40 мм рт. ст.,PaCO
2
>75 мм рт.ст., pH<7,25
– Злокачественные опухоли любой локализации
– Наличие кожных повреждений в зоне воздействия
– Беременность
3.4.3. Система высокочастотной осцилляции
грудной клетки
В настоящий момент в России зарегистрирован и
используется аппарат для проведения ВЧОГС «The
Vest Airway Clearance System» (Hill-Rom Services, Inc.,
США), который представляет собой систему очистки
дыхательных путей 5-го поколения. Система состоит
из надувного жилета и двух трубок, соединенных с
жилетом и с дистанционным генератором воздушно-
го давления
3.4.4. Методика проведения
Процедура на аппарате Vest проводится до еды
или через несколько часов после еды. Под жилет
надевается хлопчатобумажная футболка. Не требу-
ется принятия какого-либо специального положе-
ния во время процедуры, аппарат воздействует
равномерно на все легочные поля. Широкий диа-
пазон регулировок параметров вентиляции позво-
ляет оптимизировать режим строго индивидуаль-
но. Генератор воздушного давления быстро нагне-
тает и выпускает воздух из жилета, надувая и сду-
вая его. Создается насильственное движение груд-
ной клетки за счет сжатия и расслабления. Частота
вибрации и давления грудной клетки регулируется
с помощью настройки прибора. Высокочастотные
колебания передаются на стенки бронхов, мобили-
зуя секрет, способствуя его эвакуации в бронхи
более крупного калибра, что облегчает откашлива-
ние мокроты. Частота 1-20 Гц. Давление 1-12 Бар
(зависит от фасона комплекта). Время процедуры
1-30 мин. Количество процедур в день: 2-3 раза в
домашних условиях, 3-4 в условиях стационара.
Пациенту рекомендуется прерывать процедуру
каждые пять минут для того, чтобы сделать силь-
ный выдох, глубокий вдох, а затем откашлять обра-
зовавшийся секрет
3.4.5. Проведение ВЧОГС при наличии
дренажных трубок, катетеров и т.д.
Следует обеспечить правильное положение и без-
опасность катетеров, дренажных трубок и т.д. до
начала процедуры. Во избежание давления или
осцилляции, места рядом с точками выведения дре-
нажей должны быть проложены полотенцем. До
начала процедуры и по окончании необходимо про-
верить правильность расположения и состоятель-
ность всех инвазивных устройств.
3.4.6. Критерии оценки эффективности лечения
– Клинические (физикальный осмотр, балльная
оценка одышки, кашля, характера и количества
мокроты)
– Функциональные (спирометрия, бодиплетизмо-
графия, 6-МТ)
– Лабораторные параметры
Продолжение публикации см. в № 3 за 2017 год
