Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация»
№
2. 2016 г.
15
тидисциплинарного – медицинского, психолого-пе-
дагогического и социально-правового характера,
направленной на сохранение, укрепление и восста-
новление здоровья.
Участие в данном процессе профессионального
социального работника, имеющего специальную
подготовку по медико-социальному профилю, связа-
но преимущественно с решением нередко возникаю-
щих у пациентов социальных проблем, обусловлен-
ных нарушением здоровья. При этом следует отме-
тить, что медицинские и социальные проблемы
нередко усугубляют и взаимно потенцируют друг
друга.
Данный комплекс медико-социальных проблем
характерен не только для самого больного. Так или
иначе, такие проблемы затрагивают интересы семьи
больного и его ближайшего окружения. Это дает
основание полагать, что помимо самого пациента
объектами социальной работы в системе паллиатив-
ной медицинской помощи являются семья и его
ближайшее окружение.
Комплекс медико-социальных проблем больного,
страдающего неизлечимым заболеванием, связан с
изменением прежнего социального статуса, наруше-
нием привычного образа жизни, утратой веры в
справедливость, «жизненных» перспектив, поиском
опоры в жизни на кого-либо или на что-либо в усло-
виях осознания неизбежности ее окончания.
Известно множество примеров, когда стресс и
депрессия тяжелобольного приводят его к суици-
дальным мыслям, попыткам и осуществлению
суицида.
Отрыв от привычного окружения, изменение
социального статуса, тяжелое длительное лечение по
причине неизлечимого заболевания, ведущего к
инвалидности, а также угроза смерти и другие факто-
ры разрушают привычные стереотипы поведения,
нередко изменяют систему ценностей, перестраива-
ют личность больного и ставят его перед проблемой
адаптации к новым условиям жизни.
Причины социальных проблем тяжелобольного
довольно часто связаны со снижением материаль-
ного уровня жизни семьи больного: значительный
объем средств семейного бюджета тратится на
покупку лекарств, приобретение средств ухода,
оплату сиделок. Доходы семьи снижаются также и
по причине потери заработка самого больного, а
нередко и члена семьи, осуществляющего уход за
больным.
Круг проблем, имеющихся у таких пациентов,
помимо проблем материального характера включает
также социально-бытовые, социально-психологиче-
ские, социально-правовые и иные проблемы, свя-
занные с отсутствием доступной информации для
больных и их семей по различным аспектам меди-
цинской, социальной, юридической и другим видам
помощи. Обозначенный круг проблем немедицин-
ского характера потенцируют медицинские пробле-
мы, создавая тем самым некий замкнутый круг,
нередко усугубляяих.
Все это позволяет рассматривать пациента, полу-
чающего паллиативную медицинскую помощь, как
человека, находящегося в трудной жизненной ситуа-
ции, и еще раз доказывает необходимость социаль-
ной работы с ним.
Таким образом, профессиональное поле деятель-
ности социального работника связано с решением
социальных, правовых, психологических проблем, а
также содействием в получении различных видов
медико-социальной помощи, включая организацию
мер социального характера, например, по организа-
ции ухода за больным и др.
Как указывалось выше объектом медико-социаль-
ной работы в системе паллиативной медицинской
помощи является не только сам больной, но и его
семья. Помимо того что тяжелобольной член семьи
нарушает привычные стереотипы жизнедеятельно-
сти (образ жизни) семьи, именно семья становится
главным звеном в обеспечении ухода, а также пред-
ставляет собой окружение больного, создающее пси-
хоэмоциональный климат и комфортное состояние
пациента. Готовность родственников заботиться,
оказывать помощь по поддержанию и восстановле-
нию здоровья – все это подчеркивает значимость
заболевшего члена для семьи, вселяет больному
надежду и уверенность в благоприятном исходе забо-
левания. В случае ограниченной мобильности паци-
ента, невозможности выходить из дома и общаться с
другими людьми семья не только компенсирует
тяжесть возникшего положения, но и порой является
единственным связующим звеном между больным и
привычным окружением больного.
Чаще всего взаимодействие с тяжелобольным про-
ходит по двум сценариям. Либо члены семьи оказы-
вают чрезмерное внимание больному, при котором
их действия в отношении больного носят патерна-
листский характер, принимают характер чрезмерной
и не всегда нужной ему опеки, либо внимания, забо-
ты и ухода со стороны семьи больному явно недоста-
точно.
Примером такого поведения семьи является
гиперопека родителей тяжелобольного ребенка. По
этой причине нередко сиблинговые отношения
между больным ребенком и его здоровыми братьями
(сестрами), исключенными на время болезни из
зоны активного внимания родителей, существенно
ухудшаются. Вследствие этого у здоровых детей
появляется комплекс проблем психологического
характера. Такие дети испытывают всю гамму чувств:
от чувства вины перед больным братом (сестрой) за
их болезнь, до желания самому «заболеть» с целью
возврата прежнего внимания родителей. Это являет-
ся основанием для проведения психокоррекционной
работы в отношении таких детей.
