РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
|
|
|
|
№3 июль-сентябрь 2021 года
КЛИНИЧЕСКИЕ Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. ТЕХНОЛОГИИ ОСЦИЛЛИРУЮЩЕГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ВЫДОХЕ (OPEP) В ТЕРАПИИ ОЧИСТКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПОСТ-COVID ПАЦИЕНТОВ Резюме. Использование технологии осциллирующего положительного давления на выдохе (OPEP), реализованной в современных дыхательных тренажёрах и аппаратных комплексах респираторной поддержки, позволяет усилить мобилизацию, дренаж и экспекторацию (откашливание) мокроты из дыхательных путей пациентов, имеющих гиперсекрецию слизи. Для пост-COVID пациентов с гиперсекрецией своевременный дренаж с экспекторацией секрета существенно улучшает лёгочную механику и газообмен, уменьшает выраженность одышки, улучшает качество жизни. Нами проведён анализ доступных устройств OPEP по их эффективности и терапевтической пользы, исходя из имеющихся клинических исследований, и сформулированы предложения по включению некоторых OPEP-устройств в режимы терапии очистки дыхательных путей пост-COVID пациентов. Ключевые слова: дыхательные тренажёры, осциллирующее положительное давление на выдохе (OPEP), гиперсекреция слизи, терапии очистки дыхательных путей, мукоцилиарный клиренс, пост-COVID пациент. Куликов Е.П., Матюшенко С.В., Каминский Ю.Д., Мерцалов С.А. РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ, КАК РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ЭТАП У ПАЦИЕНТОВ С РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПЕРЕНЕСШИХ СФИНКТЕРОСОХРАННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА Резюме. Цель: изучение результатов рекоструктивно-восстановительных вмешательств у пациентов, перенесших сфинктеросохранные операции по поводу рака прямой кишки. Материалы и методы: материалом нашего исследования послужили данные о 152 пациентах, которым проводилось лечение по поводу рака прямой кишки. Основным критерием включения пациентов в исследование являлось наличие превентивной колостомы. Пациентам выполнялись оперативные вмешательства в объеме передней резекции прямой кишки, низкой передней резекции прямой кишки и интерсфинктерной резекции прямой кишки лапаротомным, либо лапароскопическим доступом. Из 152 оперативных вмешательств, 83 завершились без превентивной колостомии, остальным 69 пациентам были наложены кишечные стомы либо на дооперационном этапе, либо в ходе основного оперативного вмешательства. Среди данных пациентов у 64 больных была петлевая трансверзостома, у 5 - илеостома. Результаты: у 40 (58%) из 69 пациентов в последующем были выполнены оперативные вмешательства по «закрытию» превентивных колостом и восстановлению непрерывности желудочно-кишечного тракта. У 29 (42%) пациентов восстановительно-реконструктивные операции не выполнялись. Основными причинами отказа от восстановительного этапа операций явились личный отказ пациентов, обусловленный страхом повторного оперативного вмешательства и другими причинами; наличие противопоказаний к реконструктивным вмешательствам, связанных с состоянием коло-ректального анастомоза, прогрессированием основного заболевания или наличием сопутствующей патологии; необходимость проведения длительного адъювантного лечения. Заключение: выполнение реконструктивно-восстановительных операций, закрывающих превентивные кишечные стомы, является важным этапом реабилитации пациентов, перенесших операции по поводу рака прямой кишки с формированием низкого межкишечного анастомоза. Согласно полученным нами данным, защита низкого колоректального анастомоза с формированием превентивной стомы не всегда в дальнейшем гарантирует восстановление непрерывности кишечника. Разработка надежных методов профилактики несостоятельности швов анастомоза, позволяющих отказаться от необходимости формирования и последующего закрытия превентивной стомы, является актуальной задачей, решение которой поможет повысить качество жизни этой категории пациентов. Ключевые слова: рак прямой кишки, реконструктивно-восстановительные операции, колостома. Лутовинин Р.В., Зотов П.Б., Мусаева Ф.А. РЕГИОНАРНАЯ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ГОЛОВЫ И ШЕИ Резюме. На сегодняшний день опухоли головы и шеи занимают 6 место по частоте встречаемости среди всех остальных локализаций. Ежегодно во всем мире диагностируется более 500 тысяч новых случаев новообразований головы и шеи и умирает около 300 тысяч. В 2018 г. в России было зарегистрировано 3378 случаев злокачественных новообразований ротоглотки. Наиболее часто заболевание выявляют в возрасте от 40 до 54 лет. Ключевые слова: злокачественные новообразования, опухоли головы и шеи ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Кучер М.А, Салтыкова Н.Г. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ Краткий реферат. Парентеральное питание (ПП) - является одним из видов современной нутриционной терапии, которое применяется во многих областях медицины, в том числе при оказании паллиативной помощи больным и направлено на повышение эффективности лечения и качества жизни. Реализация ПП сопряжена с развитием инфекционных и метаболических осложнений и требует соблюдения правил асептики, правильного выбора венозного доступа, компонентов ПП, их дозы и скорости введения. Компетентность медицинских работников имеет ключевое значение для обеспечения эффективного и безопасного ПП. Ключевые слова: парентеральное питание, нутриционная поддержка, паллиативная медицина Обмен опытом Когония Л.М., Губенко М.С. НЕКОТОРЫЕ ВЕХИ РАЗВИТИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ В ГЕРМАНИИ Резюме. Паллиативная помощь - это активный общий уход за пациентами, страдающими неизлечимым заболеванием. Подобный вид помощи чаще всего имеет отношение к пациентам с запущенными, быстро прогрессирующими стадиями болезни, что приводит их в ближайшее время к летальному исходу. Традиционно основное внимание в паллиативной помощи уделяется контролю симптомов заболевания наряду с различными формами поддержки. В то время как паллиативная помощь может и должна оказываться на любой стадии неизлечимой болезни наряду с оптимальным контролем симптомов заболевания, особое внимание при уходе за неизлечимым больными людьми в терминальной стадии уделяется качеству жизни, а не ее продлению или излечению заболевания. Опыт Германии свидетельствует о значительных достижениях в паллиативной помощи онкологических больных. Ключевые слова: онкология, паллиативная медицина, история паллиативной помощи Германии Петросян Г.С., Школьник М.И., Кельн А.А., Лыков А.В., Купчин А.В., Иванов Д.А. 8-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ «V» ОБРАЗНОЙ ГЕТЕРОТОПИЧСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Резюме. Введение. Рак мочевого пузыря (РМП) занимает 2-е место, после рака предстательной железы среди всех злокачественных новообразований мочеполовой системы. В структуре онкологической заболеваемости в РФ рак мочевого пузыря занимает 13 место. Заболеваемость раком мочевого пузыря увеличивается с каждым годом. Прирост РМП за период 2010 - 2020 гг. среди обоих полов составил 51 %. Заболеваемость по РФ за последние десять лет выросла с 53,8 до 79,9 на 100 000 населения. Статистические данные свидетельствует о росте заболеваемости за последние 10 лет, что подтверждает актуальность проблемы для изучения медицинским сообществом Цель исследования. Проанализировать результаты лечения пациентов, перенесших радикальную цистпростатэктомию с формированием «V» образного гетеротопического резервуара (патент RU2716458C1) и сравнить полученные результаты с контрольной группой (классическая илеоцистопластика по Брикер). Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты лечения пациентов с диагнозом рак мочевого пузыря, перенёсших радикальную цистэктомию (РЦЭ) с 1999 по 2018 гг. с илеоцистопластикой по Брикер (n=46) и пациентов перенёсших РЦЭ с модифицированной «V» образной гетеротопической илеоцистопластикой (n=49). Время наблюдения первой (контрольной) группы пациентов от 3 до 144 месяцев, медиана наблюдения 23,5 месяцев. Время наблюдения группы исследования от 3 до 97 месяцев, медиана наблюдения 29,1 месяц. Результаты. Количество тяжелых послеоперационных осложнений по Clavien-Dindo сопоставимо в обеих группах (p>0,05). В группе исследования составляет 12%, в контрольной группе 11%. Общая и канцерспецифическая выживаемость пациентов перенесших «V» образную гетеротопическую илеоцистопластику и илеокондуит Брикера показали статистически недостоверные результаты (p>0,05). При выполнении «V» образной гетеротопической деривация мочи имеется статистически значимое снижение количества послеоперационных пиелонефритов, по сравнению с илеоцистопластикой по Брикер (р<0,05). В группе исследования вероятность развития послеоперационного пиелонефрита составляет - 8,16%, в контрольной группе - 23,9% Заключение. Учитывая сопоставимое количество тяжелых послеоперационных осложнений, сопоставимые результаты общей и канцерспецифической выживаемости, при статистически значимом снижении вероятности развития послеоперационного пиелонефрита - «V» образная гетеротопическая деривация мочи может быть рекомендована к выполнению в рутиной практике. Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, гетеротопическая илеоцистопластика, пластика по Брикер, илеоцистопластика. Обзор литературы Липатов О.Н., Кудряшова Л.Н., Петрова О.М. СОВРЕМЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Частота нутритивной недостаточности среди онкологических больных достигает 40-80%. Нутритивная недостаточность ассоциируется со снижением общей выживаемости, ухудшением непосредственных и отдаленных результатов лечения, ухудшением переносимости проводимого лечения и соответственно снижением качества жизни. Современные подходы в лечении нутритивной недостаточности являются неотъемлемой частью сопроводительной терапии на всех этапах противоопухолевого лечения пациента. В обзоре литературы представлена оценка нутритивного статуса, степени нутритивной недостаточности, а так же виды и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных. Изложены современные методы лечения нутритивной недостаточности. Ключевые слова: нутритивная поддержка, нутритивный статус, злокачественное новообразование, энтеральное питание, парентеральное питание. Информация Юбилейная статья, посвященная 70-летию со дня рождения Палехова А.В. |
