РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
|
|
|
|
№4 октябрь-декабрь 2024 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Словоходов Е.К., Новиков Г.А., Зыков А.А., Рашид М.А., Ларгина М.О., Подкопаев Д.В., Антимонова Я.В. Паллиативная фотодинамическая терапия в лечении рака желчевыводящих путей Резюме: Холангиокарцинома - это редкий, агрессивный первичный рак желчных протоков с неблагоприятным прогнозом, чаще всего диагностируемый на поздних стадиях. Единственным радикальным методом лечения является полная резекция опухоли (R0), но из-за диагностирования на поздних стадиях хирургическое вмешательство возможно лишь у 20-30% пациентов. У остальных больных лечение направлено на паллиативное облегчение симптомов, таких как желтуха, боль и билиарная обструкция. Фотодинамическая терапия (ФДТ) зарекомендовала себя как перспективный метод паллиативного лечения нерезектабельной холангиокарциномы. Метод основан на введении фотосенсибилизатора, который избирательно накапливается в опухолевых тканях, и последующем лазерном облучении, приводящем к разрушению опухоли. ФДТ улучшает желчеотток, уменьшает объем опухоли, снижает боль и воспаление, а также улучшает качество жизни пациентов. Клинические исследования демонстрируют, что ФДТ в сочетании с билиарным стентированием продлевает медиану выживаемости (до 16 месяцев и более) по сравнению с изолированным стентированием. Методика также снижает частоту осложнений, таких как холангит, и уменьшает необходимость дополнительных процедур. ФДТ хорошо переносится, с минимальными побочными эффектами, и может быть использована повторно для поддержания результатов. ФДТ особенно эффективна при локализованных опухолях и в сочетании с другими методами лечения. Однако метод имеет ограничения при значительном опухолевом распространении или технических сложностях эндоскопического доступа. Таким образом, паллиативная фотодинамическая терапия является важной частью комплексного подхода к лечению нерезектабельной холангиокарциномы, значительно улучшая состояние пациентов на поздних стадиях заболевания. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, паллиативная медицина, холангиокарцинома, желчевыводящие пути, стентирование, качество жизни Курченкова О.В., Харламова У.В., Важенин А.В., Бросалина А.А., Троян К.Н., Маляр К.В. Сердечно-сосудистое ремоделирование у больных с распространенными стадиями злокачественных новообразований, получающих терапию ингибиторами контрольных точек иммунного ответа Резюме: Вмешательство в механизм иммунологической толерантности, ассоциированное с применением ингибиторов контрольных иммунных точек, увеличивает вероятность развития широкого спектра связанных с иммунитетом нежелательных явлений, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы у пациентов с распространенными стадиями заболевания. Цель. Изучить показатели сердечно-сосудистого ремоделирования у больных со злокачественными новообразованиями, получающими терапию ингибиторами иммунных контрольных точек (ИКТ). Материалы и методы. В проспективное исследование включено 47 пациентов (27 мужчин, 20 женщин), средний возраст 59,5±7,38 лет, получающих противоопухолевую лекарственную терапию ИКТ. Все пациенты прошли лабораторно-инструментальное обследование в рамках утвержденных стандартов оказания специализированной медицинской помощи. Всем пациентам проводилось углубленное исследование сердечно-сосудистой системы, включающее проведение электрокардиографии, трансторакальной эхокардиографии и допплер-эхокардиографии, ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных сосудов. Статистическая обработка материала проводилась при помощи лицензионного пакета программ IBM SPSS Statistics 19.0. Во всех процедурах статистического анализа уровень значимости p принимался равным 0,05. Результаты: По данным эхокардиографического обследования у пациентов со злокачественными новообразованиями, получающими ИКТ-терапию в динамике выявлено снижение показателей, характеризующих систолическую функцию миокарда (уменьшение фракции выброса), увеличение конечно-диастолического объема и конечно-диастолического размера. Отмечено нарастание показателей диастолической дисфункции миокарда (пик Е, А, отношения Е/А, удлинение времени изоволюмического расслабления). Статистически значимых различий показателей гипертрофии миокарда, показателя глобальной продольной деформации левого желудочка не выявлено. Изучение показателей УЗДГ брахиоцефальных артерий выявило увеличение скорости кровотока в общей сонной артерии, нарастание атеросклеротического поражения сонных артерий: отмечено увеличение степени стеноза общей сонной артерии, тенденция к нарастанию количества визуализированных атеросклеротических бляшек. Статистически значимого изменения толщины интима-медиа общей сонной артерии не выявлено. Выводы: У больных злокачественными новообразованиями, получающими терапию ингибиторами иммунного ответ, выявлено снижение систолической функции миокарда, нарастание диастолической дисфункции миокарда левого желудочка, увеличение скорости кровотока в общей сонной артерии, нарастание атеросклеротического поражения сонных артерий. Ключевые слова: ингибиторы контрольных точек иммунного ответа, сердечно-сосудистое ремоделирование, злокачественное новообразование. Зенкевич А.А., Вельчева А.И. Ингибиторы IBAT: лечение холестатического зуда на фоне механической желтухи опухолевой этиологии Резюме: Холестатический зуд и усталость являются изнурительными состояниями, связанными с механической желтухой, и могут существенно влиять на качество жизни пациентов. Зуд злокачественной этиологии часто усиливается ночью, что приводит к нарушению сна и способствует развитию негативной когнитивной симптоматики. Эффективных или одобренных фармакологических методов лечения этой патологии на сегодняшний день не существует, так как стандартные методы лечения являются только поддерживающими. Одним из подходов к снижению патологического накопления желчных кислот в организме является хирургическое стентирование желчных протоков, которое прерывает энтерогепатическую циркуляцию и нормализует уровень сывороточных желчных кислот, тем самым способствует уменьшению зуда и улучшению качества жизни. Новый нехирургический подход к прерыванию энтерогепатической циркуляции заключается в ингибировании подвздошного транспортера желчных кислот (IBAT), ключевой молекулы в энтерогепатической циркуляции, которая реабсорбирует желчные кислоты из кишечника. В этом обзоре рассматривается обоснование ингибирования IBAT как терапевтической цели, описываются ингибиторы IBAT в стадии разработки и суммируются текущие данные о прерывании энтерогепатической циркуляции в качестве лечения холестатического зуда опухолевого генеза. Ключевые слова: рак поджелудочной железы, желчные кислоты, холестаз, зуд, ингибитор подвздошного транспортера желчных кислот (IBAT) ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Харитонов Д.А., Соловьев В.И. Динамика заболеваемости первичным раком печени в Смоленской области Резюме. В настоящем исследовании были собраны и проанализированы данные территориального канцеррегистра Смоленской области и официальной учетно-отчетной медицинской документации областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения (ОГБУЗ) «Смоленский областной онкологический клинический диспансер». Изучены показатели заболеваемости и смертности пациентов от первичного рака печени в Смоленской области в период с 2018 по 2022 гг. В исследовании уделяется внимание динамике изменений основных показателей, а также исходам заболевания. Выявлено, что первичный рак печени встречается ощутимо чаще у мужчин (71,49%), чем у женщин (28,51%). Доля больных первичным раком печени среди городского населения составила 79,15%, сельского - 20,85%. Значительная часть заболевших - мужчины в возрасте 61-70 лет. При этом удельный вес I-II стадий составил лишь 25,11%, что говорит о неудовлетворительной онконастороженности, низком уровне санитарно-просветительской работы и диспансеризации. Ключевые слова: первичный рак, печень, динамика заболеваемости. Обмен опытом Стаханов М.Л., Горчак Ю.Ю., Праздников Э.Н., Тер-Ованесов М.Д., Лытасова Е.С., Романов Д.С., Балаева Д.А., Овчаров С.Э., Цалко С.А. Опыт применения фотодинамической терапии в комплексном лечении хронических радиационных язв перианальной области Аннотация. Радиотерапия представляет собой один из самых востребованных методов лечения в онкологии. Несмотря на совершенствование методики, на сегодняшний день остаются актуальными вопросы развития радиоиндуцированных повреждений в зоне облучения. Особое внимание уделяется развитию лучевых повреждений, язв перианальной области, которые, в силу расположения подвержены риску контаминации и развитию инфекционного процесса. Помимо очевидного приобретения пациентом коморбидного статуса, в связи с расположением дефекта и вероятным воспалительным компонентом и хронизацией процесса, также наблюдается существенное снижение качества жизни и приверженность к дальнейшему лечению. Одним из методов лечения радиоиндуцированных кожных дефектов в перианальной области является фотодинамическая терапия, применяемый в комплексной терапии гнойно-воспалительных заболеваний. Проводятся активные исследования в практическом применении методики, благодаря чему лечение постлучевых дефектов перианальной области совершенствуется, ускоряется, уменьшается риск генерализации воспалительного процесса, улучшается качество жизни больных, прошедших противоопухолевое лечение. Соловьев В.И., Зайцева Т.И. Оценка качества жизни больных меланомой кожи I-IV стадии в Смоленской области Резюме. Заболеваемость меланомой кожи резко возросла за последние 50 лет. Показатель заболеваемости меланомой кожи за последние 5 лет в Российской Федерации повысилась с 7,7 на 100 тыс. населения в 2018 году до 8,1 на 100 тыс. населения в 2022 году. В Смоленской области уровень заболеваемости меланомой кожи превышает общероссийский, составляя в 2022 году 9,5 на 100 тыс. населения. При анализе распространенности заболевания было установлено, что преобладали городские жители, при этом женщины заболевали чаще. С каждым годом отмечается стабильный рост числа пациентов , которым при первичном освидетельствовании присвоена I групп и III группа инвалидности. В то же время удельный вес пациентов со II группой уменьшился, что может означать ухудшение здоровья людей и смену группы. Поэтому очень важно оценивать качество жизни онкобольных по результатам инвалидизации, ведь это в значительной степени отражает положение больного в обществе. Ключевые слова: меланома, инвалидность, физическая активность Антонов А.К., Комаров Р.Н., Симонова А.В., Мыльников А.В., Филимонюк-Смелков А.В., Антонов Ю.К., Мильто А.С. Хирургическая реабилитация инкурабельных пациентов с лимфедемой верхних конечностей после мастэктомий РЕЗЮМЕ Наблюдается неуклонный рост числа пациентов со злокачественными образованиями в поздней стадии заболевания, а именно инкурабельных больных. Гуманизм, милосердие в нашем обществе в России и в других странах подталкивает государство для создания системы паллиативной помощи такому тяжелому контингенту пациентов, представленную отделениями и хосписами. К сожалению, не была организована комплексная хирургическая помощь инкурабельным пациентам, которую можно назвать «хирургия спасения». Неотложная хирургическая помощь такой тяжелой категории больных до сих пор оказывается в общей лечебной сети. Создание и функционирование паллиативной медицинской помощи таким пациентам предусматривает организацию при этих лечебных учреждениях отделения «инкурабельной хирургии». ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Буракова А.С., Мошуров И.П., Стикина С.А., Ольшанский М.С. Реабилитация пациентов со злокачественными новообразованиями органов головы и шеи. Обзорная статья Аннотация. В последние годы благодаря разработке новых методов лечения, совершенствованию аппаратуры, появлению более эффективных лекарственных средств, отмечается рост пятилетней выживаемости для большинства нозологий, в том числе и для пациентов со злокачественными новообразованиями органов головы и шеи. Но, несмотря на это, частота побочных эффектов специальных видов лечения остается высока. Эти осложнения, как правило, длительно и значительно снижают качество жизни пациентов и зачастую приводят к тяжелой инвалидности. Поэтому при условии роста продолжительности выживаемости без прогрессирования перед медицинским сообществом встаёт проблема улучшения качества жизни больных. В связи с этим о важности комплексной реабилитации в онкологии стали говорить всё больше и больше, разрабатываются клинические рекомендации, возрождается многоуровневая система поддержки пациентов на всех этапах лечения и восстановления. Ключевые слова: рак органов головы и шеи, реабилитация, качество жизни НЕКРОЛОГ |
