РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
|
|
|
|
№2 апрель-июнь 2024 года
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Словоходов Е.К., Новиков Г.А., Зыков А.А., Рашид М.А., Ларгина М.О., Подкопаев Д.В., Антимонова Я.В. Методы лечения метастатического плеврита и асцита и возможности фотодинамической терапии в паллиативной медицинской помощи пациентам с данными патологиями Злокачественный плевральный выпот (ЗПВ), как следствие метастатического плеврита, является частым (до 25%) осложнением диссеминации онкологических заболеваний. Медиана выживаемости составляет примерно от 3 до 12 месяцев. Целью лечения ЗПВ является повышение качества жизни пациентов вследствие облегчения симптомов, главным образом одышки. Если бессимптомные выпоты требуют только наблюдения, то варианты лечения симптоматического ЗПВ включают повторный торакоцентез, торакальное дренирование с плевродезом, установку постоянного плеврального катетера или хирургическое вмешательство. Метастатический асцит (МА) - это патологическое состояние, обусловленное различными первичными новообразованиями внутри и вне брюшной полости. Злокачественные опухоли яичников, эндометрия, толстой кишки, желудка, поджелудочной железы и брюшины часто приводят к МА; до 15% всех пациентов с раком желудочно-кишечного тракта имеют асцит на той или иной стадии заболевания. Ключевые слова: фотодинамическая терапия, паллиативная медицина, плеврит, асцит, мезотелиома плевры, метастазы, плевральный выпот. Ратобольских А.В., Кельн А.А., Кулакова А.С., Зотов П.Б., Зырянов А.В. Изменение минеральной плотности костной ткани при лечении рака предстательной железы Резюме. Наиболее частой опухолью мочеполовой системы в мире у мужчин является рак предстательной железы (РПЖ). Основными видами лечения является длительная андроген-депривационная терапия (АДТ), химиотерапия, комбинация гормональных препаратов. Группами повышенного риска развития такого скелетного осложнения как патологический перелом являются пациенты пожилого возраста, испытывающие физиологическую потерю костной ткани на фоне проводимого лечения. Поддержание оптимального уровня минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и снижение риска переломов, является важным аспектом лечения пациентов с РПЖ. Цель исследования: оценить возникновение остеопороза при противоопухолевой терапии РПЖ с применением гормональных и химиотерапевтических препаратов. Материалы и методы. Проведен анализ данных литературы взаимосвязи развития остеопроза и различных видов лекарственного лечения РПЖ опубликованные в PubMed за последние 10 лет. Результаты. Негативное влияние на плотность костной ткани при лечении РПЖ оказывают химиопрепараты, глюкокортикоиды, гормональные препараты, включая комбинация с новыми гормональными агентами. Более серьезное воздействие на костную ткань оказывает комбинированная лекарственная терапия в результате чего формируется потеря костной массы, остеопороз и увеличивается частота костных переломов, что приводит к более высокой инвалидизации и смертности пациентов. Несмотря на очевидную важность оценки МПКТ у пациентов с РПЖ на сегодняшний день не существует четко установленных алгоритмов для диагностики, мониторинга и проведения костно - таргетной терапии. Выводы. Потеря костной массы, связанная с терапией РПЖ, является важным потенциальным неблагоприятным побочным эффектом. Изучение маркеров нарушения костного метаболизма позволит понять причиноследственную связь и определить оптимальные подходы к скринингу и терапии для поддержания здоровья костей и снижения риска переломов. Ключевые слова: рак предстательной железы, аденокарцинома, гормонотерапия, химиотерапия, остеопороз, минеральная плотность костной ткани, потеря костной массы, патологический перелом. Соловьёв В.И., Мурыгина А.А., Семкина Е.Н. Возможности ранней диагностики и современного лечения рака вульвы Резюме Цель. Оценить результаты лечения злокачественных новообразований вульвы в Смоленской области во временном интервале 2012-2022 годы. Методика. Выполнено одномоментное ретроспективное исследование, заключающееся в изучении официальной учетно-отчетной медицинской документации пациенток с злокачественными новообразованиями вульвы (ЗНО) вульвы за период с 2012 по 2022 гг. (на основании данных территориального канцеррегистра областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Смоленский областной онкологический клинический диспансер» (ОГБУЗ СООКД)). Статистическая обработка результатов включала методы описательной статистики и проводилась с помощью MS Eхсel 10. Результаты. Наибольший удельный вес пациенток рака вульвы в изученной нами группе пришелся на возрастную категорию от 71 до 80 лет (28,2%) и от 81 до 90 лет (26,8%). Жителей сельской местности было 62,2%. Метастатические III-IV стадии составили 30% от общего количества. Среди методов лечения 30% составила лучевая терапия, 26% радикальное хирургическое вмешательство. Пациенты, которым проводилась симптоматическая терапия (24 пациентки) и которые отказались от лечения (16 пациенток) составили 19,4%. При этом через 1 год умерло 29% всех пациентов, в первый год - 16%. Общая пятилетняя переживаемого больных раком вульвы составила 29%, а десятилетняя - 4%. Причем у больных IA стадии - 49%, при IB стадии - 39%, при II стадии - 29%, при IIIA - 6%, при IIIB - 15%. Заключение. Проведенный анализ статистических данных больных раком вульвы показал: чаще страдают женщины старше 60 лет (79,4%); удельный вес больных с I-II стадиями заболевания равнялся 70,3 %. Необходима активизации работы женских консультаций и смотровых кабинетов по выявлению дистрофий вульвы и ранних форм рака путем охвата диспансеризацией всех женщин менопаузального и преклонного возраста для повышения эффективности лечения рака вульвы. Ключевые слова: злокачественные новообразования вульвы, возрастные особенности, место проживания, результаты лечения. Обмен опытом Галимзянов С.Р., Шаймарданов И.В., Шайхутдинов Н.Г. Опыт применения инновационных перевязочных средств с силиконовым покрытием у пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи Резюме Введение. Каждая рана уникальна, поэтому знание этиологии раны и соответствующих видов повязок необходимо для гарантии того, что каждая рана будет лечиться надлежащим образом. Поэтому определенно, что только комплексный подход лечения ран, включающий несколько этапов, может дать стойкий клинический результат. Цель. Провести оценку применения инновационных перевязочных средств с силиконовым контактным слоем в лечении ран у онкологических паллиативных пациентов. Материалы и методы. В данной статье представлен опыт комплексного лечения ран у онкологических пациентов. Описаны 7 клинических случаев лечения ран. Для данной категории пациентов применялись современные инновационные раневые покрытия (перевязочные материалы), дополнительно у определенной категории пациентов применялась местная терапия - антибактериальными мазями. Выбор конкретного перевязочного материала зависел от клинической картины течения раневого процесса. На ранах со скудным отделяемым применялась впитывающая повязка пластырного типа с контактным слоем из силикона Cosmopor Silicone (Космопор силикон). Для ран с умеренным и обильным экссудатом применялись суперабсорбирующие повязки с контактным слоем из силикона Zetuvit Plus Silicone (Цетувит плюс силикон) или Zetuvit Plus Silicone Border (Цетувит плюс силикон бордер). В ходе лечение использовались указанные перевязочные средства с оценкой эффективности контроля экссудата в ране, реакции кожных покровов околораневой области, комфорта и безболезненности смены повязки для пациента, а также удобство для медперсонала, осуществлявших уход за ранами. Результаты. В ходе клинического опыта применения указанных повязок были получены следующие результаты, а именно инновационные повязки с силиконовым покрытием в комплексном лечении ран позволяют эффективно контролировать экссудацию в ране, предотвращают повреждение околораневой области, обеспечивают безболезненность при смене повязки и удобство для медперсонала. Выводы. Использование инновационных перевязочных материалов позволяет улучшить результаты и качество оказания медицинской помощи онкологических паллиативных пациентов. Ключевые слова: инновационные раневые покрытия, повязки с силиконовым контактным слоем, суперабсорбирующие повязки, комплексная терапия, Космопор силикон, Цетувит плюс силикон, Цетувит плюс силикон бордер Матвеева Л.В., Тур А.С., Разин В.А., Шарафутдинов М.Г., Посеряев А.В. Венозные тромбозы как проявление токсического синдрома у пациентов с онкологическим заболеванием В работе представлен обзор профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с наличием злокачественных новообразований. На территории Российской Федерации ежегодно регистрируется более 500 тысяч пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО), а на диспансерном учете состоит около 3 миллионов человек. В течение первого года после подтверждения диагноза погибает около половины пациентов. Второй по частоте причиной летального исхода являются ВТЭО (венозные тромбоэмболические осложнения). В клинической онкологии венозные тромбозы являются самым частым проявлением паранеопластического синдрома, который также может быть представлен артериальными тромбозами, тромбофлебитом, тромботической микроангиопатией, тромбоэмболией легочной артерии, парадоксальными и порой летальными кровотечениями, а также небактериальным тромботическим эндокардитом. Самая высокая частота развития ВТЭО приходится на первые три года от момента диагностики злокачественного новообразования, а частота рецидивов достигает 25-30% в течении ближайших 5 лет. При этом рецидив тромбоза часто носит фатальный характер. Рак-ассоциированный тромбоз представляет особый вид протромботического (тромбофилического) состояния, мониторинг которого учитывает широкий комплекс факторов, включая особенности первичного ЗНО. Наряду с выраженностью воспалительной реакции, тромбообразование играют важную роль в прогрессировании опухоли и распространении отдаленных метастазов. Ключевые слова: тромбоэмболия, венозный тромбоз, злокачественные новообразования, опухолевый процесс, метастазы, химиотерапия, интоксикация, воспаление, антикоагулянты. Клименко Г.А., Капралов С.В., Конопацкова О.М., Евдокимов Г.М., Жиркова А.Г. Оценка непосредственных результатов колостомии при раке толстой кишки Аннотация. Постоянный рост заболеваемости колоректальным раком, не снижающийся процент запущенности достаточно часто приводят к тому, что пациенты поступают в хирургический стационар с наличием кишечной непроходимости. Результатом операции, в таких ситуациях, является наложение колостомы. В статье проведен анализ осложнений, возникших в раннем послеоперационном периоде при наложенных колостомах, изучены параколостомальные осложнения. Ключевые слова: колоректальный рак, колостома, параколостомальные осложнения
|
